【正文】 剝離顯露移位顴骨及顴上頜、顴睚及顴弓處骨折線(xiàn)。 顴弓牽引復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 主要適用于單純顴弓骨折，尤以塌陷性雙線(xiàn)型骨折更為適用。 ，應(yīng)有良好的纖維光束照明。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)為使猓突復(fù)位，可切斷大部分翼外肌。在翼下頜韌帶前 1cm 處做縱行切口 ，切開(kāi)黏膜下至磨牙后外側(cè)，切開(kāi)骨膜，顯露下頜支前緣及外斜嵴，剝離骨腠直至下頜角外側(cè)面，顯露骨折線(xiàn)用骨膜剝離器及持骨鉗，撬動(dòng)復(fù)位。 。 【注意事項(xiàng)】 便，復(fù)位后即可止血，但固定力量不強(qiáng)，多用為暫時(shí)固定，待傷情允許時(shí)應(yīng)改用其他方法固定。 【注意事項(xiàng)】 。 2. 清創(chuàng)。 ，應(yīng)行一期皮瓣或復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，如無(wú)條件，可將口腔黏膜創(chuàng)緣與皮膚創(chuàng)緣相對(duì)縫合，以消滅創(chuàng)面，所遺留洞穿缺損，待后期整復(fù) 2 ^ 【注意事項(xiàng)】 .部分游離的組織凡有軟組織相連、清創(chuàng)時(shí)可見(jiàn)者均應(yīng)保留。 3. 復(fù)發(fā)性睨位多 伴有關(guān)節(jié)盤(pán)移位等病癥，故鏃下鏃關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最好同時(shí)能治療伴隨病癥，以獲得更優(yōu)的功能。該法避免硬化劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射破壞關(guān)節(jié)軟骨面和滑膜，但由于注射點(diǎn)、深度及角度是憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成的，故應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)完成。如有必要，可配合局部阻滯麻醉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑及全身麻醉。 ，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。術(shù)畢應(yīng)沖洗傷口，檢査有無(wú)出血點(diǎn)，傷口加壓包扎或負(fù)壓引流， 消滅死腔，酌情應(yīng)用抗生素。 、適應(yīng)證目前定義為：①腮腺全切術(shù)，切除范圍包括腮腺淺葉及深葉，其適應(yīng)證為腮腺深葉的良性腫瘤和腮腺惡性腫瘤。 。術(shù)中一旦損傷導(dǎo)管，可行導(dǎo)管改道術(shù)，即將下頒下腺導(dǎo)管 的斷端分離后，將導(dǎo)管壁從一側(cè)和切口黏膜邊緣做懸吊縫合 1 針，并判斷有無(wú)唾液從導(dǎo)管口溢出。 開(kāi)口及舌下皺襞。 ，以防黏液腺管阻塞。 2 黏液囊腫摘 (切 )除術(shù) 【適應(yīng)證】 ，可行黏液腺囊腫摘除術(shù)。 8 換藥術(shù)后應(yīng)根據(jù)膿腔大小，分泌量多少進(jìn)行換藥。 3 切口部位選擇的原則 (1）盡量隱蔽，能從口內(nèi)不做口外切口，面部常用下頜下，頜后或發(fā)際內(nèi)切口。 7，結(jié)核性淋巴結(jié)炎，冷膿腫波及皮下接近潰破者。在腭側(cè)沿腭降血管走行設(shè)計(jì)一較大的腭側(cè)膜骨膜瓣，旋轉(zhuǎn)并縫合該瓣于瘺孔頰側(cè)黏骨膜邊緣，即可關(guān)閉口腔上頜竇瘺。陳舊性 瘺 孔，應(yīng)在清除上頜竇內(nèi)異物并待炎癥消退后行手術(shù)修補(bǔ)。 2舌系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 舌系帶過(guò)短影響舌的自由運(yùn)動(dòng)者；嬰兒影響哺乳吸吮者；成人影響發(fā)音及義齒修復(fù)者。 【注意事項(xiàng)】 、費(fèi)用、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、種植并發(fā)癥、種植修復(fù)的成功率、種植修復(fù)體的維護(hù)保養(yǎng)、口腔衛(wèi)生保持重要性等，告知患者定期復(fù)診，正確使用維護(hù)種植修復(fù)體。②冷卻，制備窩洞的過(guò)程中必須不斷用冷水冷卻鉆針和種植骨床，使局部溫度不超過(guò) 47℃。確定種植 體植人 的正確位置和方向。 【操作程序及方法】 1術(shù)前檢查 (1） 全身檢查：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別是有無(wú)出血病史或全身其他系統(tǒng)病、髙血壓、心臟病史，曾經(jīng)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史等。 2 種植手術(shù)對(duì)口腔的局部情況的特殊要求。 2 上下頜牙游離端缺失。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前檢查 應(yīng)注意鄰牙與阻生牙的關(guān)系和鄰牙本身的情況。 4．部分萌出，反復(fù)產(chǎn)生冠周炎。加壓止血與普通拔牙相同。 劈開(kāi)時(shí)如將牙的遠(yuǎn)中冠劈去，可試用窄面薄的雙面鑿從髄室底部將牙根分開(kāi)， 再分別去除。 (3）去骨：翻瓣后決定應(yīng)去除的骨量及所在部位。 3． X 線(xiàn) 片檢查 常規(guī)拍攝第三磨牙根尖片?！窘勺C】 。 2．拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。（ 4）拔除患牙?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查。 14．神經(jīng)精神疾患 不能合作的神經(jīng)精神疾患患者，拔牙應(yīng)慎重。牙已高度松動(dòng)，拔牙有助于引流及炎癥局限時(shí)，在抗生素控制下可予拔除。 5．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 本病未得到有效控制，靜息脈搏在 100 次 /min 以上，基礎(chǔ)代謝率在＋ 20％以上，拔牙被視為禁忌。高度惡性者拔牙應(yīng)視為禁忌。 2．高血壓 WHO 界定血壓≥ （ 160/95mmHg）為高血壓。 【禁忌證】 1．心臟病 大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術(shù)或可在心電監(jiān)護(hù)條件下拔牙。 9．額外牙 使鄰牙遲萌或錯(cuò)位萌出、牙根吸收或?qū)е卵懒袚頂D者。 1 普通牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 1．齲病 牙體嚴(yán)重廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。 2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。也可在做根管充填時(shí)，從髓室內(nèi)根管口處備洞，用銀汞合金填人根管口內(nèi)，這樣在截根術(shù)中即可暴露銀汞合金而不必做倒充填。 2．患牙松動(dòng)達(dá) II 度以上。 1 截根術(shù) 又稱(chēng)牙根切除術(shù)。 外形，不可遺留平臺(tái)狀厚的齦緣。 。 3．固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來(lái)的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢后應(yīng)即刻檢査有無(wú)早接觸，必要時(shí)調(diào) 牙合 。 【適應(yīng)證】 。 5. 牙合 面不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小 牙合 面的頰舌徑，盡可能磨出 牙合 面和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。 【禁忌證】 牙合 紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆 牙合 、反 牙合 、鎖 牙合 等。 ，避免滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。 。在病情穩(wěn)定的情況下， 應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素 3d。 角，不應(yīng)與牙面垂直。 【操作程序及方法】 (1）選用合適的銳利器械。 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。 【操作程序及方法】 1．向患者說(shuō)明控制菌斑的意義和重要性。 另外還可能發(fā)生器械的 斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖孔的敞開(kāi)等問(wèn)題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過(guò)程中應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。若為恰填 ,則可立即或擇期墊底后永久 修復(fù)。 。 第 2 步 :預(yù)備根管中上 2/3。 。第 2 日復(fù)診， 重復(fù)上述處理，直至齦緣無(wú)壞死組織出現(xiàn)。 (2)取適量失活劑（米粒大?。瑴?zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。 5. 2 周后復(fù)診，無(wú)癥狀者墊底后永久充填。 間接蓋髄術(shù) 【適應(yīng)證】 1， 深齲或其他 牙體缺損引起的可復(fù)性牙髓炎。 。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。 、減輕功能。 。 （ 3） 用 Nd： AG 激光照射過(guò)敏點(diǎn)，以 1020 次為 1 個(gè)療程。 脫敏治療 【適應(yīng)證】 牙本質(zhì)敏感癥患牙，牙本質(zhì)暴露但牙體硬組織無(wú)明顯缺損。 。 樹(shù)脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。 。 3． 外傷 3 個(gè)月以?xún)?nèi)的患牙不能使用。 （ 3）用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢查患牙對(duì)側(cè)或鄰近的 12 顆正常牙，再檢査患牙。 。 ^ ，使成均勻薄層，其厚度一般＜ 。 【注意事項(xiàng)】 。 【操作程序及方法】 （唇〉側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙。 （ 4）用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾，將橡皮障囫孔對(duì)準(zhǔn)患牙套人，直到牙頸部。 襯洞及墊底 襯 洞 【適應(yīng)證】 。 。 牙髄活力測(cè)試 【適應(yīng)證】 需了解牙髓狀態(tài)的備種牙體牙髓疾病。使用前參看產(chǎn)品說(shuō)明。 I 、 II、 VI 類(lèi)窩洞。 30％ 50％磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面，處理時(shí)間也可按廣家說(shuō)明進(jìn)行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見(jiàn)牙面呈白堊色。 3，化學(xué)固化型復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后再行相應(yīng)處理。 4，固位釘就位若使用粘固釘，則在釘?shù)谋砻婧歪數(shù)纼?nèi)分別涂以少量粘固劑，然后將釘送人釘?shù)?，粘固使釘就位；若使用自攻自斷螺紋釘，則用慢速手機(jī)將釘推進(jìn)到釘?shù)赖?，自行折斷固位? （ 3） 用含有適量牙本質(zhì)粘結(jié)劑類(lèi)制劑的棉球或小刷子輕輕涂擦過(guò)敏點(diǎn)，光照20s，重復(fù) 23 次。 3，也可使用盛滿(mǎn) 10％過(guò)氣化脲類(lèi)制劑的牙套，每天晚上使用，直至著色完全消失或不再減輕為止。 。 ，再做麻醉。 ，牙面消毒。 4，蓋髓劑厚度約 ，避免糊劑粘在洞壁。 。 【操作程序及方法】 。復(fù)診時(shí)要求檢查并記錄牙齦情況，記錄確實(shí)取出了失活劑。 。 第 3 步；預(yù)備根管的冠部。根據(jù)患牙情況，決定根管消毒的必要和選擇消毒藥物。 （ 5）涂根管封閉劑：用螺旋充填器或 K銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。 ，避免將感染物推出根尖孔。若發(fā)生欠填，則需査明原因，在根管暢通的情況下取出根充物，重 做根管充填；在根管阻塞情況下，可以不處理。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的髙頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的。 其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者。 （ 2）選用合適的功率。 （ 7）噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，因易造成牙面劃痕。 ，應(yīng)立即中止?jié)嵵危瑢ふ以虿?duì)癥處理。 （如糖尿病、風(fēng)濕性心臟?。┪纯刂普摺? 【適應(yīng)證】 ，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。 ，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過(guò)大的 牙合 力。 5．磨改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙面拋光。 【操作程序及方法】 1．用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎患牙，并固定于相對(duì)健康的鄰牙上。 【適應(yīng)證】 ，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。 。否則建議在分娩后手術(shù)。 ^ ，松動(dòng)不超過(guò) 0 度，無(wú)明顯的 牙合 創(chuàng)傷。 3．用細(xì)裂鉆截?cái)嗖⑷〕龌几?，?yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及殘樁，修整斷面使呈斜坡?tīng)睢? 【禁忌證】 ，如殘冠、殘根。 【注意事項(xiàng)】 ，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷根尖周組織。 6．牙內(nèi)吸收牙 髓腔壁吸收過(guò)多或穿通者。 12．錯(cuò)位牙 致軟組織創(chuàng)傷而又不能用正畸方法矯正者。（ 3）心功能Ⅲ ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀者。（ 3）白血?。杭毙园籽榘窝赖慕勺C。 4．糖尿病 使用局麻、術(shù)后能進(jìn)食、血糖控制在 （ 160mg/dl）以下者可拔牙。在懷孕的第 6 個(gè)月期間，進(jìn)行拔牙較為安全。術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬?。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書(shū)。角。對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。如牙根有彎曲，應(yīng)沿彎曲的弧線(xiàn)進(jìn)行。 5．拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊 20~30min 后棄去。 2 口內(nèi)檢査檢查患者有無(wú)張口困難。遠(yuǎn)中切口勿過(guò)分偏向舌側(cè)。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙遠(yuǎn)中面下方時(shí)，還需將牙冠及牙根分開(kāi)方能拔除。 4 拔牙后應(yīng)將擴(kuò)大的牙槽窩壓縮復(fù)位。 2上頜阻生第三磨牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 1．牙本身齲壞。 9．妨礙義齒的制作及戴入。（ 4）處理拔牙創(chuàng)后縫合。 6 外傷 、感染等原因引起的耳、眼 、鼻、 眶、面頰組織缺失者。 （ 4）重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者。有條件者可用 CT檢 查。 （ 3）根據(jù)種植體植人的不同方式選擇適當(dāng)?shù)酿す悄で锌?。沖洗縫合切口。