【正文】 ，為防止再受壓，可在顴弓表面，用一長弧形金屬板，跨過兩端骨折線，用膠布固定。皮膚縫合宜用 50 細(xì)絲線，創(chuàng)內(nèi)放置橡皮片引流。 ，先在設(shè)定部位鉆孔，再將嫘釘就位后逐一擰緊。 【禁忌證】 骨折線兩側(cè)牙如松動，不宜用此法。 【禁忌證】 I 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再清創(chuàng)。 3，陳舊性脫位陳舊性脫位早期，盡可能用手法復(fù)位；無效者可考慮持續(xù)牽引復(fù)位。 。良性腫瘤或臨界瘤，原則上應(yīng)保留面神經(jīng) 。 2 腮腺切除術(shù) 【適應(yīng)證】 、惡性腫瘤。 【禁忌證】 。 3 膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補救。 3 血液系統(tǒng)疾病或凝血機制嚴(yán)重不全者。如同時行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)水平延伸與上頜竇根治術(shù)切口相連接。 2 唇煩系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 唇系帶附著過低，造成中切牙間間隙明顯，影響牙排列者；牙槽突吸收造成的唇頰系帶附著相對過低，影響義齒修復(fù)者。 （ 2）根據(jù)選用的種植體準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械。 （ 3）錯駘畸形影響種植體植人及牙冠修復(fù)者。 （ 3）牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出。 9，對低位的復(fù)雜阻生第三磨牙，拔牙前應(yīng)說明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術(shù)同意書。去骨的多少應(yīng)以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜 。檢查下唇有無麻木或感覺異常。牽引拔除，應(yīng)與搖動或扭轉(zhuǎn)動作結(jié)合，向阻力最小的方向進行。拔上頜牙時，患者上 （牙合）平面約與地平面成 45176。 12．長期抗凝藥物治療 長期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。并待其濃度提高到正常的 30％時，方可進行。（ 2）近期心絞痛頻繁發(fā)作者。 5．牙外傷 如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 3．某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進行。 急性白血病。 8，牙膠尖充填時注意勿超填或欠填。 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。 第 2 步：逐步后退至根管中段。 ：封三氧化二砷后 48h 復(fù)診，封金屬砷或多聚甲醛后 712d 復(fù)診。 、齲壞等引起的近髓 【操作程序及方法】 ，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。 【操作程序及方法】 ，清潔窩洞。 。 （ 2）用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過敏點。 2， 注意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。 V 類窩洞的修復(fù)。 4.^墊底部位只限于 牙合 面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。 ，以避免損傷黏膜和使管口封閉。 2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法。 【注意事項】 、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘 固劑。 （ 4）大多數(shù)情況下溫度測試法的檢査部位在牙的頰（唇）面頸 1/3 處。 【操作程序及方法】 1. 牙體預(yù)備洞型制備時不要求底平壁直，但點、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復(fù)時釉質(zhì)短斜面范圍視修復(fù)要求決定。 【操作程序及方法】 ，并盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備抗力形和固位形。 【注意事項】 長期過敏治療無效或嚴(yán)重的過敏可考慮充填治療、牙髓治療或修復(fù)治療。 7．化學(xué)性根尖周炎時先開髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、 根管內(nèi)封消炎、安 撫或中和毒性的藥物。 6. 2 周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。 【注意事項】 1. 年輕恒牙急性齲壞時 ,無著色的軟化牙本質(zhì)可分次去凈，以保存活髓 .用溫水沖洗。 1根管治療術(shù) 【適應(yīng)證】 （不包括可復(fù)性牙髓炎）。 第 3 步：探查根管尖 1/3。 【注意事項】 ，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍 X 線片。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。 （ 2）要有支點，盡量避免軟硬組織損傷。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等。 ，根面是否平整，然后沖洗，必要時局部上藥。 【注意事項】 ，轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。 【注意事項】 1．結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷人齦溝 內(nèi)。 ，清洗、止血。 3．患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。 3 應(yīng)用過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶 液、生理鹽水沖洗根管，吸干。 10．融合牙及雙生牙 發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應(yīng)予拔除。血壓高于（ 160/100mmHg）的患者如需拔牙，應(yīng)視情況，建議在監(jiān)護或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進行。 6．腎臟疾病 各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。必須拔牙者應(yīng)在全麻下進行。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。注意阻生位置、牙囊間隙、下頜管情況及其與第三磨牙牙根的關(guān)系等。 【注意事項】 1 拔牙時如用劈開法或去骨法，皆有可能產(chǎn)生牙碎片或骨碎片，應(yīng)注意檢查并清除。 5．咬頰或摩擦頰黏膜。 3 全口牙列缺失。常規(guī)各項血液臨床及生化檢査等。 （ 6)植人種植體。 手術(shù)矯正可在幼兒學(xué)說話之前進行。瓣所在部位的骨創(chuàng)面應(yīng)用碘仿紗條填塞并用腭護板保護。 （ 2）切口方向盡可能與皮紋一致。 ，瘢痕組織增生，則行囊腫切除術(shù)。 ，做與下頜弓平行的弧形切口，顯露舌下腺。 【操 作程序及方法】 ，墊肩，頭偏向健側(cè)。術(shù)后 48h 抽去引流條，手術(shù)區(qū)加壓包扎 710d。復(fù)位后固定 23 周，限制開口運動。 4. 陳舊性脫位應(yīng)盡可能將脫位的髁突復(fù)位，切勿輕易進行髁突切除等。舌裂傷，經(jīng)過氧化氫、生理鹽水清洗后，首先止血，對舌動脈及分支的破裂，應(yīng)仔細(xì)縫扎，如血管破裂已回縮者應(yīng) 經(jīng)反復(fù)清洗揉捏，找到斷端。 4?6 周，即可拆除鋼絲。在恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，用口內(nèi)專用器械，將螺釘擰緊。 ，切斷部分翼外肌 ,填塞紗布暫時復(fù)位固定時，術(shù)后勿忘將紗布抽出。 可切斷大部分咬肌附著，使顴骨復(fù)位后，顴眠及顴上頜骨骨折線宜用鈦板固定，顴弓薄弱的可用醫(yī)用不銹鋼絲固定。給予患者流食 7d，以免咬肌牽拉移位。切開皮膚 ,沿顆筋膜表面翻起皮瓣，耳屛前切開皮膚，沿軟骨表面向前分離，在觀弓表面緊貼骨膜向前分離，顯露關(guān)節(jié)囊。此切口可用于顏孔部位骨折，不同的是剝離范圍要過顏孔遠(yuǎn)中，注意保護頦神經(jīng)，夾板放置頦孔骨折線近下頜體下緣，術(shù)后宜在雙側(cè)下頜第一磨牙之間附加單頜牙弓夾板做輔助固定。 水中待用，應(yīng)盡量減少離體時間，清洗止血后立即復(fù)回原位分層縫合；最好能行血管吻合。 ，可在皮膚及口腔黏膜周圍做潛行分離，必要時做附加切口，滑行或轉(zhuǎn)移組織瓣縫合。 5%魚肝油酸鈉 ，共13 次，注射方法：最常用的穿刺點為耳屏與外眥連線的耳屏中點前 10mm 處 .術(shù)中還應(yīng)通過觸診以最后校對關(guān)節(jié)上腔穿刺點，先用 2%利多卡因皮下注射 ，垂直略向前進針 2cm，注射利多卡因 1ml；換 5%魚肝油酸鈉注射器，邊推注邊后退 ，共 。 ，預(yù)防涎瘺。 處能找到面神經(jīng)下頜緣支，沿下頜緣支追蹤罕 .總千， 再解剖至其他各分支，沿途結(jié)扎、縫合殘留的腺體。 【注意事項】 ，如識別困難，可從導(dǎo)管口插人探針予以確認(rèn)。 【注意事項】 ，和囊腫粘連及明顯突出的腺體應(yīng)與囊腫一并切除，以防復(fù)發(fā)。 7 包扎除長切口需做部分創(chuàng)緣縫合外，一般以鹽水紗布包扎創(chuàng)口。 6，放射性骨壞死繼發(fā)感染后膿腫形成者。拔牙后，如瘺孔較小且無繼發(fā)感染時?？勺杂?，拔牙時已發(fā)現(xiàn)瘺孔較大且無明顯炎癥時應(yīng)行即刻修補。 待 1? 2 個月后開始修復(fù)。 （ 2）根據(jù)患者缺失牙的多少、局部間隙大小，確定需要植人的種植體數(shù)量。 【禁忌證】 ，禁忌證見本章“ 一、 普通牙拔除術(shù)”。 2．完全埋于骨內(nèi)且無癥狀者可不予拔除。 6 切口應(yīng)縫合。翻瓣時，由遠(yuǎn)中切口的前端開始，向下掀起頰側(cè)黏膜骨膜瓣。 下領(lǐng)阻生第三磨牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響健康鄰牙者均應(yīng)拔除。注意核對牙位，勿傷及鄰牙。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。 l0．口腔頜面部感染急性期 急性炎癥期應(yīng)根據(jù)具體情況慎重決定。（ 4）惡性淋巴瘤：必須拔牙時應(yīng)與有關(guān)專家配合，并在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。 14．骨折累及的牙 骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的情況決定去除或保留。 3 術(shù)前須攝 X 線片，了解 根尖周病變和牙根吸收情況。 5．?dāng)嗝娴母芴巶涠矗勉y汞合金倒充填。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。 ，有齦片覆蓋影響清潔者?？煞謺簳r性夾板和永久性夾板，后者參見第六章 口腔修復(fù) 等有關(guān)內(nèi)容。 。對口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。 15。 預(yù)防性治療。 ，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。后牙也可在髓腔內(nèi)放浸 有藥液的棉球。 2. 確定工作長度。 (1)去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。 6，復(fù)診時出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。 ，開髄孔應(yīng)有足夠大。 【注意事項】 1，注意保護牙齦。 6，充填具體方法參考本章“銀汞合金修復(fù)術(shù)”和本章“復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)” 【注意事項】 釘?shù)乐?備時要注意保護牙髓。 ，分層固化，每次光照 4060s。 2．注意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時。 ，要求墊平。 （ 6） 在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器。 （ 5）安裝橡皮障架，固定和支撐 橡皮障。 【操作程序及方法】 、干燥。 【注意事項】 。 小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個洞壁，光照 1020s。 5，墊底近髓郎分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。 。根尖周炎麻醉應(yīng)避開腫脹部 位 3，開髓和拔髓的注意事項參見本章 十七、開髓拔髓術(shù) 。 5，暫封劑封閉窩洞時避免壓力過大。 ，也可選用牙髓失活法。 【操作程序及方法】 1. 開髓、拔髓參見本章“開髓拔髓術(shù)”和本章“牙髓失活法”。干燥根 管后，將浸有藥液的棉捻放在根管內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。 ，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。 【適應(yīng)證】 牙齦炎、牙周炎。 （ 3）使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成 10。 ，主要適用于色素堆積較厚者。 ，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、 牙合 外展隙變窄或有充填式牙尖等。 1牙固定術(shù) 松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動的患牙連接，并面定在相對健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，從面使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)。 (尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度 足夠者。 （如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。 4．若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。 2 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不