【正文】 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。 （ 5）涂根管封閉劑：用螺旋充填器或 K銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。 充填牙膠尖：使用惻方加壓、垂直加壓、固核載體插人技術(shù)或熱塑牙膠注射 技術(shù)等方法充填根管。 6， X 線片檢查根充情況。若為恰填 ,則可立即或擇期墊底后永久 修復(fù)。 【注意事項(xiàng)】 ，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍 X 線片。 ，不應(yīng)做根管預(yù)備。 。使用根管治療器械前要對器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)挫遇阻力時不能強(qiáng)行推進(jìn)。 ，避免將感染物推出根尖孔。 ，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。 ，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。 另外還可能發(fā)生器械的 斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺階的形成及根尖孔的敞開等問題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過程中應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。 嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。根管預(yù)備時用橡皮障隔濕法或給器械栓上安全線，可以有效地防止誤吸或誤吞。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即請耳鼻咽喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問明患者胃腸疾病史，做 X 線檢査，吃富含纖維食物，禁用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。 8，牙膠尖充填時注意勿超填或欠填。若發(fā)生欠填，則需査明原因，在根管暢通的情況下取出根充物，重 做根管充填；在根管阻塞情況下，可以不處理。若發(fā)生超填，在無癥狀情況下可不予處理，有癥狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)；如仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。 1 菌斑控制 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達(dá)到消除 病 因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長期療效的目的。 【操作程序及方法】 1．向患者說明控制菌斑的意義和重要性。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。 2．指導(dǎo)菌斑控制的有效方法 ,重點(diǎn)清除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據(jù)不同的情況，選用牙簽、牙線、牙間 隙刷等來清除牙齒鄰面的菌斑。用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的髙頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的。 【適應(yīng)證】 牙齦炎、牙周炎。 預(yù)防性治療。 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。對牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除牙齦炎癥，利于修復(fù)體的制作?？趦?nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過性菌血癥。 【禁忌證】 凝血機(jī)制障礙者。 急性白血病。 其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者。 4．急性壞死潰瘍性牙周病。只去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn) 行徹底的潔治。 【操作程序及方法】 (1）選用合適的銳利器械。 （ 2）要有支點(diǎn)，盡量避免軟硬組織損傷。刀刃的工作面與牙面應(yīng)成 80。 角。 (1)使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。 （ 2）選用合適的功率。 （ 3）使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成 10。 15。 角，不應(yīng)與牙面垂直。 (4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時配合手用器械。 （ 5）對于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥。 （ 6）有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著 。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行。 （ 7）噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，因易造成牙面劃痕。使用時功率不宜過大。 【注意事項(xiàng)】 ，如心血管疾病、糖尿病等。在病情穩(wěn)定的情況下， 應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素 3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等。 ，如乙肝表面抗原陽性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治（可用手用器械）。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機(jī)潔治。 可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況 .應(yīng)向患者解釋 . 必要時可使用牙本質(zhì)脫敏劑。 ，應(yīng)立即中止?jié)嵵?，尋找原因并對癥處理。 ，主要適用于色素堆積較厚者。對口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。 。 1 齦下刮治術(shù) 用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)，有利于長期療效和牙周新附著的形成。 【適應(yīng)證】 4mm 的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者。 【禁忌證】 。 。 （如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病）未控制者。 【操作程序及方法】 。 ，齦下刮治可在局麻下進(jìn)行。 ，避免滑脫，動作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。 ，根面是否平整，然后沖洗，必要時局部上藥。 【注意事項(xiàng)】 、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時應(yīng)向患者說明 原因。 ，兩者要配合 使用。 0 三、選磨法 用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或 牙合 干擾及食物嵌塞等。 【適應(yīng)證】 ，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。 ，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、 牙合 外展隙變窄或有充填式牙尖等。 。 【禁忌證】 牙合 紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆 牙合 、反 牙合 、鎖 牙合 等。 ，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。 3．牙周或根尖周圍組織有急性炎 癥者。 【操作程序及方法】 牙合 檢查的方法，確定早接觸或 牙合 干擾的牙齒和部位。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 ，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過大的 牙合 力。 牙合 時應(yīng)取得多個前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸。 牙合 的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡量磨上后牙頰尖的 牙合 斜面和下后牙舌尖的 牙合 斜面，以免降低工作尖面影響正中 牙合 關(guān)系。 5. 牙合 面不均勻磨損或重度磨損時，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小 牙合 面的頰舌徑，盡可能磨出 牙合 面和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。 【注意事項(xiàng)】 ，轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。 。 ，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可復(fù)查效果。 。 5．磨改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙面拋光。 1牙固定術(shù) 松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動的患牙連接，并面定在相對健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，從面使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)?？煞謺簳r性夾板和永久性夾板，后者參見第六章 口腔修復(fù) 等有關(guān)內(nèi)容。 【適應(yīng)證】 。 ，有繼發(fā)性 牙合 創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動度繼續(xù)增加，甚至移位者。 ，松動仍較明顯者。 ，一般固定 8 周后可拆除。 。 【操作程序及方法】 1．用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎患牙，并固定于相對健康的鄰牙上。常用于上、下頜前牙。 ，可在結(jié)扎鋼絲表面涂以薄層復(fù)合樹脂，遮蓋住唇而鋼絲顏色即可。 3．固定時應(yīng)保持牙齒原來的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢后應(yīng)即刻檢査有無早接觸，必要時調(diào) 牙合 。 【注意事項(xiàng)】 1．結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷人齦溝 內(nèi)。 2．復(fù)合樹脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。 3．結(jié)扎固定后，宜定時復(fù)查，進(jìn)行必要的調(diào)整。 1 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù) 在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整。 【適應(yīng)證】 ，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。 (尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度 足夠者。 ，有齦片覆蓋影響清潔者。 。 【禁忌證】 ，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。 。 。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 。 【操作程序及方法】 ，用探針或牙周袋標(biāo)記鑷標(biāo)出齦溝（袋）底的位置，作為切口的參考。 12mm 處呈 450角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。 外形，不可遺留平臺狀厚的齦緣。 ，清洗、止血。 。 【注意事項(xiàng)】 ，以免術(shù)中出血不易止住。 、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的 4~6 個月做簡單的切除術(shù)。否則建議在分娩后手術(shù)。 （如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。 1 截根術(shù) 又稱牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸收 , 或重度根分叉病變時，可將該患根 切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長該牙的壽命。 【適應(yīng)證】 1．多根牙的一個牙根或上頜磨牙的二個根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有Ⅲ度根分叉病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。 2．牙周 牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無效者。 3．某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 ^ ，松動不超過 0 度，無明顯的 牙合 創(chuàng)傷。 5．患牙可做徹底的根管治療。 【禁忌證】 1．余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。 2．患牙松動達(dá) II 度以上。 3．患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。 4．患者的口腔衛(wèi)生不良。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前患牙應(yīng)做完善的根管充填，調(diào) 牙合 消除 牙合 創(chuàng)傷。 2．翻開黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。 3．用細(xì)裂鉆截斷并取出患根，應(yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及殘樁，修整斷面使呈斜坡狀。 4．若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。 5．?dāng)嗝娴母芴巶涠?，用銀汞合金倒充填。也可在做根管充填時，從髓室內(nèi)根管口處備洞，用銀汞合金填人根管口內(nèi)，這樣在截根術(shù)中即可暴露銀汞合金而不必做倒充填。 、修整骨 緣，淸洗后縫合齦瓣。 1乳牙根管治療術(shù) 乳牙根管治療術(shù)是通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法?？捎糜诟鞣N類型的根尖周炎。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 【禁忌證】 ，如殘冠、殘根。 2．牙根吸收 1/2 以上，松動明顯的患牙。 【操作程序及方法】 1 去除齲壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。 2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。 3 應(yīng)用過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶 液、生理鹽水沖洗根管，吸干。 4 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 5 3 天后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導(dǎo)人根管內(nèi)或加壓注人根管內(nèi)，墊底，修復(fù)。 若炎癥未能控制或瘺道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。 【注意事項(xiàng)】 ，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷根尖周組織。 2 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。 3 術(shù)前須攝 X 線片，了解 根尖周病變和牙根吸收情況。