【正文】 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。 （ 5）涂根管封閉劑：用螺旋充填器或 K銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。 充填牙膠尖：使用惻方加壓、垂直加壓、固核載體插人技術(shù)或熱塑牙膠注射 技術(shù)等方法充填根管。 6， X 線片檢查根充情況。若為恰填 ,則可立即或擇期墊底后永久 修復(fù)。 【注意事項(xiàng)】 ，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍 X 線片。 ，不應(yīng)做根管預(yù)備。 。使用根管治療器械前要對(duì)器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)挫遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。 ，避免將感染物推出根尖孔。 ，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。 ，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。 另外還可能發(fā)生器械的 斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖孔的敞開(kāi)等問(wèn)題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過(guò)程中應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。 嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。根管預(yù)備時(shí)用橡皮障隔濕法或給器械栓上安全線，可以有效地防止誤吸或誤吞。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻咽喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問(wèn)明患者胃腸疾病史，做 X 線檢査，吃富含纖維食物，禁用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。 8，牙膠尖充填時(shí)注意勿超填或欠填。若發(fā)生欠填，則需査明原因，在根管暢通的情況下取出根充物，重 做根管充填；在根管阻塞情況下，可以不處理。若發(fā)生超填，在無(wú)癥狀情況下可不予處理，有癥狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)；如仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。 1 菌斑控制 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達(dá)到消除 病 因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長(zhǎng)期療效的目的。 【操作程序及方法】 1．向患者說(shuō)明控制菌斑的意義和重要性。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。 2．指導(dǎo)菌斑控制的有效方法 ,重點(diǎn)清除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據(jù)不同的情況，選用牙簽、牙線、牙間 隙刷等來(lái)清除牙齒鄰面的菌斑。用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的髙頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的。 【適應(yīng)證】 牙齦炎、牙周炎。 預(yù)防性治療。 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。對(duì)牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除牙齦炎癥，利于修復(fù)體的制作。口內(nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過(guò)性菌血癥。 【禁忌證】 凝血機(jī)制障礙者。 急性白血病。 其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者。 4．急性壞死潰瘍性牙周病。只去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn) 行徹底的潔治。 【操作程序及方法】 (1）選用合適的銳利器械。 （ 2）要有支點(diǎn)，盡量避免軟硬組織損傷。刀刃的工作面與牙面應(yīng)成 80。 角。 (1)使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。 （ 2）選用合適的功率。 （ 3）使用過(guò)程中，應(yīng)使工作尖與牙面成 10。 15。 角，不應(yīng)與牙面垂直。 (4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時(shí)配合手用器械。 （ 5）對(duì)于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥。 （ 6）有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著 。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行。 （ 7）噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，因易造成牙面劃痕。使用時(shí)功率不宜過(guò)大。 【注意事項(xiàng)】 ，如心血管疾病、糖尿病等。在病情穩(wěn)定的情況下， 應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素 3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。 ，如乙肝表面抗原陽(yáng)性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治（可用手用器械）。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機(jī)潔治。 可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況 .應(yīng)向患者解釋 . 必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。 ，應(yīng)立即中止?jié)嵵?，尋找原因并?duì)癥處理。 ，主要適用于色素堆積較厚者。對(duì)口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。 。 1 齦下刮治術(shù) 用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)，有利于長(zhǎng)期療效和牙周新附著的形成。 【適應(yīng)證】 4mm 的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者。 【禁忌證】 。 。 （如糖尿病、風(fēng)濕性心臟?。┪纯刂普?。 【操作程序及方法】 。 ，齦下刮治可在局麻下進(jìn)行。 ，避免滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。 ，根面是否平整，然后沖洗，必要時(shí)局部上藥。 【注意事項(xiàng)】 、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明 原因。 ，兩者要配合 使用。 0 三、選磨法 用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或 牙合 干擾及食物嵌塞等。 【適應(yīng)證】 ，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。 ，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、 牙合 外展隙變窄或有充填式牙尖等。 。 【禁忌證】 牙合 紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆 牙合 、反 牙合 、鎖 牙合 等。 ，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。 3．牙周或根尖周圍組織有急性炎 癥者。 【操作程序及方法】 牙合 檢查的方法，確定早接觸或 牙合 干擾的牙齒和部位。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 ，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過(guò)大的 牙合 力。 牙合 時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸。 牙合 的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡量磨上后牙頰尖的 牙合 斜面和下后牙舌尖的 牙合 斜面，以免降低工作尖面影響正中 牙合 關(guān)系。 5. 牙合 面不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小 牙合 面的頰舌徑，盡可能磨出 牙合 面和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。 【注意事項(xiàng)】 ，轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。 。 ，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可復(fù)查效果。 。 5．磨改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙面拋光。 1牙固定術(shù) 松牙固定術(shù)是指通過(guò)各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動(dòng)的患牙連接，并面定在相對(duì)健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從面使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)。可分暫時(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板，后者參見(jiàn)第六章 口腔修復(fù) 等有關(guān)內(nèi)容。 【適應(yīng)證】 。 ，有繼發(fā)性 牙合 創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動(dòng)度繼續(xù)增加，甚至移位者。 ，松動(dòng)仍較明顯者。 ，一般固定 8 周后可拆除。 。 【操作程序及方法】 1．用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎患牙，并固定于相對(duì)健康的鄰牙上。常用于上、下頜前牙。 ，可在結(jié)扎鋼絲表面涂以薄層復(fù)合樹(shù)脂，遮蓋住唇而鋼絲顏色即可。 3．固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來(lái)的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢后應(yīng)即刻檢査有無(wú)早接觸，必要時(shí)調(diào) 牙合 。 【注意事項(xiàng)】 1．結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷人齦溝 內(nèi)。 2．復(fù)合樹(shù)脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。 3．結(jié)扎固定后，宜定時(shí)復(fù)查，進(jìn)行必要的調(diào)整。 1 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù) 在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整。 【適應(yīng)證】 ，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。 (尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度 足夠者。 ，有齦片覆蓋影響清潔者。 。 【禁忌證】 ，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。 。 。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 。 【操作程序及方法】 ，用探針或牙周袋標(biāo)記鑷標(biāo)出齦溝（袋）底的位置，作為切口的參考。 12mm 處呈 450角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。 外形，不可遺留平臺(tái)狀厚的齦緣。 ，清洗、止血。 。 【注意事項(xiàng)】 ，以免術(shù)中出血不易止住。 、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的 4~6 個(gè)月做簡(jiǎn)單的切除術(shù)。否則建議在分娩后手術(shù)。 （如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對(duì)防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說(shuō)明。 1 截根術(shù) 又稱牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸收 , 或重度根分叉病變時(shí)，可將該患根 切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長(zhǎng)該牙的壽命。 【適應(yīng)證】 1．多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的二個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有Ⅲ度根分叉病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。 2．牙周 牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無(wú)效者。 3．某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 ^ ，松動(dòng)不超過(guò) 0 度，無(wú)明顯的 牙合 創(chuàng)傷。 5．患牙可做徹底的根管治療。 【禁忌證】 1．余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。 2．患牙松動(dòng)達(dá) II 度以上。 3．患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。 4．患者的口腔衛(wèi)生不良。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前患牙應(yīng)做完善的根管充填，調(diào) 牙合 消除 牙合 創(chuàng)傷。 2．翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。 3．用細(xì)裂鉆截?cái)嗖⑷〕龌几?，?yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及殘樁，修整斷面使呈斜坡?tīng)睢? 4．若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。 5．?dāng)嗝娴母芴巶涠?，用銀汞合金倒充填。也可在做根管充填時(shí)，從髓室內(nèi)根管口處備洞，用銀汞合金填人根管口內(nèi)，這樣在截根術(shù)中即可暴露銀汞合金而不必做倒充填。 、修整骨 緣，淸洗后縫合齦瓣。 1乳牙根管治療術(shù) 乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。可用于各種類型的根尖周炎。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 【禁忌證】 ，如殘冠、殘根。 2．牙根吸收 1/2 以上，松動(dòng)明顯的患牙。 【操作程序及方法】 1 去除齲壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。 2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。 3 應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液、次氯酸鈉溶 液、生理鹽水沖洗根管，吸干。 4 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 5 3 天后若無(wú)癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導(dǎo)人根管內(nèi)或加壓注人根管內(nèi)，墊底，修復(fù)。 若炎癥未能控制或瘺道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。 【注意事項(xiàng)】 ，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷根尖周組織。 2 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。 3 術(shù)前須攝 X 線片，了解 根尖周病變和牙根吸收情況。