【正文】 3．過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。 下領(lǐng)阻生第三磨牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響健康鄰牙者均應(yīng)拔除。檢査下頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。必要時(shí)對(duì)全口牙及口腔黏膜等做檢查。 (2）切開(kāi)及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應(yīng)切開(kāi)覆蓋的 軟組織并翻瓣。翻瓣時(shí)，由遠(yuǎn)中切口的前端開(kāi)始，向下掀起頰側(cè)黏膜骨膜瓣。 去骨可用骨鉆或骨鑿。劈開(kāi)后應(yīng)用薄挺先挺出遠(yuǎn)中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。拔除阻生第三磨牙后，特別是低位者，常有牙囊遺留，多與牙齦相連，應(yīng)將其去除。 6 切口應(yīng)縫合。拔除后可立即給以冰袋冷敷 ,并給以消炎、止痛藥物。 3．無(wú)對(duì)（牙合）牙而下垂。 7．妨礙下頜喙突運(yùn)動(dòng)。 2．完全埋于骨內(nèi)且無(wú)癥狀者可不予拔除。 （ 2）用骨鑿去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達(dá)最大周徑以上。 2 牙及顱頜面種植術(shù) 【適應(yīng)證】 1 個(gè)別牙缺失。 4 牙列缺失但對(duì)常規(guī)義齒修復(fù)不能適應(yīng)者。 【禁忌證】 ，禁忌證見(jiàn)本章“ 一、 普通牙拔除術(shù)”。 （ 2）局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者。 （ 6）有重度吸煙嗜 好者，口腔衛(wèi)生嚴(yán)重不良者。 (3)X 線片檢查：全口曲面體層 X 線片、牙片等。 （ 2）根據(jù)患者缺失牙的多少、局部間隙大小，確定需要植人的種植體數(shù)量。 3，種植外科手術(shù)操作步驟 (1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則。 （ 5）制備種植體植人骨床的基本原則：①軸向備洞，即制備種植窩洞時(shí)術(shù)者鉆針的上下提拉必須與種植體植入的方向一致，不可左右搖擺。 (7)安裝覆蓋螺帽。 待 1? 2 個(gè)月后開(kāi)始修復(fù)。 2，長(zhǎng)期按計(jì)劃隨訪患者。中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間隙內(nèi)的纖維結(jié)締組織切除，其創(chuàng)面可自行愈合。 【操作程序及方法】 手術(shù)可在兩側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。拔牙后，如瘺孔較小且無(wú)繼發(fā)感染時(shí)常可自愈，拔牙時(shí)已發(fā)現(xiàn)瘺孔較大且無(wú)明顯炎癥時(shí)應(yīng)行即刻修補(bǔ)?？p合應(yīng)采用褥式加間斷縫合。先圍繞瘦孔切開(kāi)黏骨膜并在骨膜下將瘺孔邊緣的黏骨膜朝 瘺 孔剝離掀起，然后上皮面朝著 瘺 孔對(duì) 位 縫合。 2，深在頜周筋膜間隙感染 5 天 以上，疼痛加劇，體溫升高，周?chē)蟀准?xì)胞升高并核左移或穿刺有膿者。 6，放射性骨壞死繼發(fā)感染后膿腫形成者。 2 合并全身膿毒血癥處于休克期者。 2 消毒與鋪巾 常規(guī)消毒鋪巾。 4 切 口長(zhǎng)度一般 應(yīng)與膿腫大小一致，伹淺表膿腫亦可小于膿腫直徑。 7 包扎除長(zhǎng)切口需做部分創(chuàng)緣縫合外，一般以鹽水紗布包扎創(chuàng)口。 2 手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。 5 對(duì)癤癰中 央形成黃色膿點(diǎn)，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周?chē)t腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織和膿栓，借助術(shù)后髙滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。 。 【注意事項(xiàng)】 ，和囊腫粘連及明顯突出的腺體應(yīng)與囊腫一并切除，以防復(fù)發(fā)。 。 。 ，盡量清除囊壁。 【注意事項(xiàng)】 ，如識(shí)別困難，可從導(dǎo)管口插人探針予以確認(rèn)。 。 【禁忌證】 。 s形切口，上端起自耳屏前顴弓根部，沿皮紋切開(kāi)，繞開(kāi)耳垂向后，沿下頜支后緣后方順下頜角方向向前至舌骨大角平面。 處能找到面神經(jīng)下頜緣支，沿下頜緣支追蹤罕 .總千， 再解剖至其他各分支，沿途結(jié)扎、縫合殘留的腺體。 。 。 【注意事項(xiàng)】 。 ，預(yù)防涎瘺。 。囑患者放松并配合術(shù)者的復(fù)位，術(shù)者先上下輕移下頜骨，再逐漸用力將下頜骨向下方壓迫，囑患者閉口，同時(shí)術(shù)者向后方推下頜骨，即可使其復(fù)位，術(shù)者同步將兩拇指迅速滑向頰側(cè)以防被咬傷。 (1） 希氏法：延長(zhǎng)頜間固定時(shí)間，但通常難以獲得良好的療效。 5%魚(yú)肝油酸鈉 ，共13 次，注射方法：最常用的穿刺點(diǎn)為耳屏與外眥連線的耳屏中點(diǎn)前 10mm 處 .術(shù)中還應(yīng)通過(guò)觸診以最后校對(duì)關(guān)節(jié)上腔穿刺點(diǎn)，先用 2%利多卡因皮下注射 ，垂直略向前進(jìn)針 2cm，注射利多卡因 1ml；換 5%魚(yú)肝油酸鈉注射器，邊推注邊后退 ，共 。也可進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)，如關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增髙術(shù)等。 2. 復(fù)發(fā)性脫位硬化劑注射《尤其是魚(yú)肝油酸鈉）不可反復(fù)多次。 3 面頰部損傷清創(chuàng)術(shù) 【適應(yīng)證】 全身情況良好或雖有多處傷但經(jīng)治療已穩(wěn)定者。 ，可在皮膚及口腔黏膜周?chē)鰸撔蟹蛛x，必要時(shí)做附加切口，滑行或轉(zhuǎn)移組織瓣縫合。 3 舌損傷清創(chuàng)術(shù) 【適應(yīng)證】 舌體部分裂傷及舌部分離斷。一般宜取半臥位。肌用 1 號(hào)絲線縫合，弒膜創(chuàng)口用 4 號(hào)粗絲線褥式加間斷縫合，褥式縫合線下可墊以碘仿紗條，以免裂開(kāi)。 水中待用，應(yīng)盡量減少離體時(shí)間，清洗止血后立即復(fù)回原位分層縫合；最好能行血管吻合。 2，因惡心嘔吐、口底腫脹或舌根損傷，腦外傷伴有下頜骨骨折者，可做牙間結(jié)扎暫時(shí)性固定。先用手法將錯(cuò)位的骨折段復(fù)位，然后將骨折線兩側(cè)兩個(gè)牙的結(jié)扎鋼絲交互擰成一股鋼絲即可。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再做復(fù)位固定。此切口可用于顏孔部位骨折，不同的是剝離范圍要過(guò)顏孔遠(yuǎn)中，注意保護(hù)頦神經(jīng)，夾板放置頦孔骨折線近下頜體下緣，術(shù)后宜在雙側(cè)下頜第一磨牙之間附加單頜牙弓夾板做輔助固定。從下頜下緣切斷咬肌后份，沿骨面向上分離掀起咬肌， 顯露骨折線，如錯(cuò)位明顯，應(yīng)清除其周?chē)獕K或纖維肉芽組織，用待骨鉗夾持兩骨斷端， 手法復(fù)位。 。 。切開(kāi)皮膚 ,沿顆筋膜表面翻起皮瓣，耳屛前切開(kāi)皮膚，沿軟骨表面向前分離，在觀弓表面緊貼骨膜向前分離，顯露關(guān)節(jié)囊。術(shù)后分層縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚。 【注意事項(xiàng)】 ，均應(yīng)進(jìn)流食 2 周，軟食 46 周。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再?gòu)?fù)位固定。給予患者流食 7d，以免咬肌牽拉移位?！咀⒁馐马?xiàng)】 ，應(yīng)由顴弓中點(diǎn)刺入。 【操作程序及方法】 冠狀切口切開(kāi)翻瓣歩驟同本章 三十六 中的 上頜骨骨折骨間固定術(shù) 。 7d 拆除縫線。 可切斷大部分咬肌附著，使顴骨復(fù)位后，顴眠及顴上頜骨骨折線宜用鈦板固定，顴弓薄弱的可用醫(yī)用不銹鋼絲固定。 冠狀切口內(nèi)固定術(shù) 【適應(yīng)證】 本法適用于雙側(cè)顴骨或顴上 頜骨骨折伴鼻骨骨折，且移位明顯，或上述部位的多發(fā)性陳舊性骨折。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再?gòu)?fù)位固定。必要時(shí)可攝 X 線片證實(shí)。 ，切斷部分翼外肌 ,填塞紗布暫時(shí)復(fù)位固定時(shí)，術(shù)后勿忘將紗布抽出。 ，切斷咬肌附著，翻起咬肌，鈍性分離達(dá)髁突頸部顯露骨折線。 ，用自動(dòng)牽引器牽拉暴露術(shù)野。低位者多由髁頸前折裂至髁頸后下方。在恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，用口內(nèi)專(zhuān)用器械，將螺釘擰緊。如采用偏心動(dòng)力加壓接骨板，僅在靠下頜體下緣安置 枚即可。切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌。移位骨段手法復(fù)位 ，采用小鈦板，上下各固定一 枚。 4?6 周，即可拆除鋼絲。 【操作程序及方法】 ，每個(gè)牙間隙穿 1 根醫(yī)用不銹鋼絲，具體方法是先從遠(yuǎn)中穿人牙間隙，繞過(guò)舌側(cè)再?gòu)慕醒篱g隙穿出頰側(cè)，用持針器夾住鋼絲兩端，一律按順時(shí)針?lè)较驍Q緊鋼絲。 。 ，離斷在 1/2 以?xún)?nèi)者一般可不需再植，只需修剪成形后，直接縫合即可。舌裂傷，經(jīng)過(guò)氧化氫、生理鹽水清洗后，首先止血，對(duì)舌動(dòng)脈及分支的破裂，應(yīng)仔細(xì)縫扎，如血管破裂已回縮者應(yīng) 經(jīng)反復(fù)清洗揉捏，找到斷端。 ^離斷舌破碎嚴(yán)重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或嚴(yán)重污染者。 ，并同時(shí)分別予以修復(fù)。 【操作程序及方法】 ，如傷口過(guò)長(zhǎng)，可設(shè)計(jì)多個(gè)小 2 字形切口，交插換位縫合，形成曲線瘢痕，防止直線瘢痕攣縮。 4. 陳舊性脫位應(yīng)盡可能將脫位的髁突復(fù)位，切勿輕易進(jìn)行髁突切除等。最簡(jiǎn)單的 技術(shù)是，在下頜角處切開(kāi) 的小切口，分離至下頜角骨面，并鉆一小孔道，將一鋼絲穿過(guò)其中向下后方持續(xù)牽引；也可將一特制的拉鉤經(jīng)切口，沿下頜支外側(cè)面穿行至乙狀切跡，用力向下后方牽引 (Pick）；如仍難以復(fù)位，成復(fù)位后不穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)幵故性手術(shù)，清除不穩(wěn)定因素，包括關(guān)節(jié)窩內(nèi)的增生、粘連組織 .再?gòu)?fù)位，并可配合術(shù)后頜間牽引到完全復(fù)位：若再不能復(fù)位者， 可考慮髁突切除術(shù)。 （ 3）顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：有條件的單位 .可選用關(guān)節(jié)鏡治療。硬化劑可選用 5%魚(yú)肝油酸鈉（ ，通常 1 次；若復(fù)發(fā)，可進(jìn)行第 2 次注射，不宜多次），方法同顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)藥物注射術(shù)。復(fù)位后固定 23 周，限制開(kāi)口運(yùn)動(dòng)。 【操作程序及方法】 法（手法復(fù)位）；患者坐位，面對(duì)術(shù)者，患者 ^平面平行術(shù)者的肘關(guān)節(jié)。 ，木后應(yīng)注意眼的保護(hù)，給予眼罩，金霄素眼膏涂敷，以防暴露性角結(jié)膜炎。 ，術(shù)中可同期行冷凍病理檢 查，以明確腫塊的性質(zhì)，選擇合適的術(shù)式。術(shù)后 48h 抽去引流條，手術(shù)區(qū)加壓包扎 710d。惡性腫瘤原則上不予保留。②腮腺淺葉切除術(shù)，切除范圍為面神經(jīng)淺面的腮腺，其適應(yīng)證為腮腺淺葉的良性腫瘤。向后翻瓣至胸鎖乳突肌前緣。 【操 作程序及方法】 ，墊肩，頭偏向健側(cè)。 ，范圍廣泛的誕瘺，非手術(shù)治療無(wú)效者。 ，明確與下頜下腺導(dǎo)管的解剖關(guān)系。 ，放置引流條 1 根。 ，做與下頜弓平行的弧形切口，顯露舌下腺。 。 3^術(shù)后應(yīng)告誡患者改正咬唇等不良習(xí)慣。 ，沿囊壁外分離、取出囊腫。 ，瘢痕組織增生，則行囊腫切除術(shù)。 4 切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。換藥時(shí)可用生理鹽水、抗生素液等沖洗膿腔。 6 沖 洗膿腔 以生理鹽水反復(fù)沖洗至無(wú)明顯膿液。 （ 2）切口方向盡可能與皮紋一致。 4 唇、面部癤癰雖有膿栓形成亦不宜廣泛切開(kāi)引流。 8^化膿性炎癥膿腫巳潰破，但引流不暢者。 4 口底腐敗壞死性蜂窩織炎，無(wú)膿腫形成體征，但為及早排除腐敗壞死物質(zhì)及氣體，減輕全身和局部癥狀，阻止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散者。瓣所在部位的骨創(chuàng)面應(yīng)用碘仿紗條填塞并用腭護(hù)板保護(hù)。上頜竇根治術(shù)及口腔上頜竇 口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 修補(bǔ)術(shù)后，同側(cè)下鼻道應(yīng)開(kāi)窗引流。 【操作程序及方法】 滑行辦修補(bǔ)術(shù) 局部浸潤(rùn)麻醉下，沿瘦孔邊緣切開(kāi)，刮除 瘺 管內(nèi)的上皮、肉芽組織及壞死骨組織，在 瘺 孔的近遠(yuǎn)中端并大于瘺孔，向頰側(cè)齦頰溝 底做頭小底大的梯形黏膜骨膜辦，注意勿傷及腮腺導(dǎo)管。【注意事項(xiàng)】 切斷舌系帶時(shí)，注意勿切過(guò)深。 手術(shù)矯正可在幼兒學(xué)說(shuō)話之前進(jìn)行。 【操作程 序及方法】 一般采用局部浸潤(rùn)麻醉。以使患者充分理解并配合治療。沖洗縫合切口。 （ 6)植人種植體。 （ 3）根據(jù)種植體植人的不同方式選擇適當(dāng)?shù)酿す悄で锌?。必要時(shí)，可事先制備外科引導(dǎo)合板，以保證種植體植人位置與方向的正確。有條件者可用 CT檢 查。常規(guī)各項(xiàng)血液臨床及生化檢査等。 （ 4）重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者。 (1）口腔黏膜、牙周組織、上頜竇無(wú)急慢性炎癥。 6 外傷 、感染等原因引起的耳、眼 、鼻、 眶、面頰組織缺失者。 3 全口牙列缺失。（ 4）處理拔牙創(chuàng)后縫合。應(yīng)注意與上頜竇之間的關(guān)系。 9．妨礙義齒的制作及