【正文】 及方法】 。 ，主要適用于色素堆積較厚者。使用時功率不宜過大。 （ 3）使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成 10。 4．急性壞死潰瘍性牙周病。 【適應(yīng)證】 牙齦炎、牙周炎。若發(fā)生超填，在無癥狀情況下可不予處理，有癥狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)；如仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。 ，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。 充填牙膠尖：使用惻方加壓、垂直加壓、固核載體插人技術(shù)或熱塑牙膠注射 技術(shù)等方法充填根管。干燥根 管后，將浸有藥液的棉捻放在根管內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。 (2）根向預(yù)備技術(shù)（ crowndown technique)。 【操作程序及方法】 1. 開髓、拔髓參見本章“開髓拔髓術(shù)”和本章“牙髓失活法”。 ，必須及時處理。 ，也可選用牙髓失活法。 ，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。 5，暫封劑封閉窩洞時避免壓力過大。 ，沖洗、棉球干燥窩洞。根尖周炎麻醉應(yīng)避開腫脹部 位 3，開髓和拔髓的注意事項參見本章 十七、開髓拔髓術(shù) 。 、拔髓，根管沖洗、開放。 。 (1)清潔、隔濕、干燥。 5，墊底近髓郎分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。 牙體組織大面 積缺損修復(fù)術(shù) 【適應(yīng)證】 。 小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個洞壁，光照 1020s。 容修復(fù)。 【注意事項】 。 【操作程序及方法】 （ 1）向患者詳細說明檢査方法及其可能 的反應(yīng)，取得患者的充分合作。 【操作程序及方法】 、干燥。 ，使用對牙髓有刺激性的修復(fù)材料時 ，患牙對外界剌激敏感，需隔絕刺激時。 （ 5）安裝橡皮障架，固定和支撐 橡皮障?？谇豢瞥Ｓ眉夹g(shù)操作規(guī)范 隔濕技術(shù) 【適應(yīng)證】 須進行牙體牙髓病治療的患牙。 （ 6） 在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器。 【操作程序及方法】 、干燥。 ，要求墊平。 （ 2）隔濕。 2．注意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時。 。 ，分層固化，每次光照 4060s。 ，難以預(yù)備固位形。 6，充填具體方法參考本章“銀汞合金修復(fù)術(shù)”和本章“復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)” 【注意事項】 釘?shù)乐?備時要注意保護牙髓。 〔 2〕用熱敏劑處理過敏點。 【注意事項】 1，注意保護牙齦。 ，切口達骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。 ，開髄孔應(yīng)有足夠大。 ，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū)。 6，復(fù)診時出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。 。 (1)去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙 齦流出鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。 2. 確定工作長度。 第 1 步：探查根管中上 2/3。后牙也可在髓腔內(nèi)放浸 有藥液的棉球。 6， X 線片檢查根充情況。 ，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。 1 菌斑控制 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達到消除 病 因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長期療效的目的。 預(yù)防性治療。只去除大塊的牙石，待急性期后再進 行徹底的潔治。 15。 【注意事項】 ，如心血管疾病、糖尿病等。對口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。 ，齦下刮治可在局麻下進行。 。 牙合 的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡量磨上后牙頰尖的 牙合 斜面和下后牙舌尖的 牙合 斜面，以免降低工作尖面影響正中 牙合 關(guān)系。可分暫時性夾板和永久性夾板，后者參見第六章 口腔修復(fù) 等有關(guān)內(nèi)容。 ，可在結(jié)扎鋼絲表面涂以薄層復(fù)合樹脂，遮蓋住唇而鋼絲顏色即可。 ，有齦片覆蓋影響清潔者。 12mm 處呈 450角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。 【禁忌證】 1．余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。 5．斷面的根管處備洞，用銀汞合金倒充填。 【操作程序及方法】 1 去除齲壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。 3 術(shù)前須攝 X 線片，了解 根尖周病變和牙根吸收情況。 8．阻生牙 常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙牙根吸收、齲壞 者。 14．骨折累及的牙 骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的情況決定去除或保留。（ 5）有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿 斯綜合征病史者。（ 4）惡性淋巴瘤：必須拔牙時應(yīng)與有關(guān)專家配合，并在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后 1～ 2h 進行。 l0．口腔頜面部感染急性期 急性炎癥期應(yīng)根據(jù)具體情況慎重決定。 13．長期接受腎上腺皮質(zhì)激素治療 此類患者的拔牙應(yīng)與?？漆t(yī)師合作進行。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。（ 4）手術(shù)區(qū)準備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾。注意核對牙位，勿傷及鄰牙。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時刮除。 下領(lǐng)阻生第三磨牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響健康鄰牙者均應(yīng)拔除。必要時對全口牙及口腔黏膜等做檢查。翻瓣時，由遠中切口的前端開始，向下掀起頰側(cè)黏膜骨膜瓣。劈開后應(yīng)用薄挺先挺出遠中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。 6 切口應(yīng)縫合。 3．無對（牙合）牙而下垂。 2．完全埋于骨內(nèi)且無癥狀者可不予拔除。 2 牙及顱頜面種植術(shù) 【適應(yīng)證】 1 個別牙缺失。 【禁忌證】 ，禁忌證見本章“ 一、 普通牙拔除術(shù)”。 （ 6）有重度吸煙嗜 好者，口腔衛(wèi)生嚴重不良者。 （ 2）根據(jù)患者缺失牙的多少、局部間隙大小，確定需要植人的種植體數(shù)量。 （ 5）制備種植體植人骨床的基本原則：①軸向備洞，即制備種植窩洞時術(shù)者鉆針的上下提拉必須與種植體植入的方向一致，不可左右搖擺。 待 1? 2 個月后開始修復(fù)。中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間隙內(nèi)的纖維結(jié)締組織切除，其創(chuàng)面可自行愈合。拔牙后，如瘺孔較小且無繼發(fā)感染時?？勺杂窝罆r已發(fā)現(xiàn)瘺孔較大且無明顯炎癥時應(yīng)行即刻修補。先圍繞瘦孔切開黏骨膜并在骨膜下將瘺孔邊緣的黏骨膜朝 瘺 孔剝離掀起，然后上皮面朝著 瘺 孔對 位 縫合。 6，放射性骨壞死繼發(fā)感染后膿腫形成者。 2 消毒與鋪巾 常規(guī)消毒鋪巾。 7 包扎除長切口需做部分創(chuàng)緣縫合外，一般以鹽水紗布包扎創(chuàng)口。 5 對癤癰中 央形成黃色膿點，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周圍紅腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開、剪去壞死組織和膿栓，借助術(shù)后髙滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。 【注意事項】 ，和囊腫粘連及明顯突出的腺體應(yīng)與囊腫一并切除，以防復(fù)發(fā)。 。 【注意事項】 ，如識別困難，可從導(dǎo)管口插人探針予以確認。 【禁忌證】 。 處能找到面神經(jīng)下頜緣支，沿下頜緣支追蹤罕 .總千， 再解剖至其他各分支，沿途結(jié)扎、縫合殘留的腺體。 。 ，預(yù)防涎瘺。囑患者放松并配合術(shù)者的復(fù)位，術(shù)者先上下輕移下頜骨，再逐漸用力將下頜骨向下方壓迫，囑患者閉口，同時術(shù)者向后方推下頜骨，即可使其復(fù)位，術(shù)者同步將兩拇指迅速滑向頰側(cè)以防被咬傷。 5%魚肝油酸鈉 ，共13 次，注射方法：最常用的穿刺點為耳屏與外眥連線的耳屏中點前 10mm 處 .術(shù)中還應(yīng)通過觸診以最后校對關(guān)節(jié)上腔穿刺點，先用 2%利多卡因皮下注射 ，垂直略向前進針 2cm，注射利多卡因 1ml；換 5%魚肝油酸鈉注射器，邊推注邊后退 ，共 。 2. 復(fù)發(fā)性脫位硬化劑注射《尤其是魚肝油酸鈉）不可反復(fù)多次。 ，可在皮膚及口腔黏膜周圍做潛行分離，必要時做附加切口，滑行或轉(zhuǎn)移組織瓣縫合。一般宜取半臥位。 水中待用，應(yīng)盡量減少離體時間，清洗止血后立即復(fù)回原位分層縫合；最好能行血管吻合。先用手法將錯位的骨折段復(fù)位，然后將骨折線兩側(cè)兩個牙的結(jié)扎鋼絲交互擰成一股鋼絲即可。此切口可用于顏孔部位骨折，不同的是剝離范圍要過顏孔遠中，注意保護頦神經(jīng)，夾板放置頦孔骨折線近下頜體下緣，術(shù)后宜在雙側(cè)下頜第一磨牙之間附加單頜牙弓夾板做輔助固定。 。切開皮膚 ,沿顆筋膜表面翻起皮瓣，耳屛前切開皮膚，沿軟骨表面向前分離，在觀弓表面緊貼骨膜向前分離，顯露關(guān)節(jié)囊。 【注意事項】 ，均應(yīng)進流食 2 周，軟食 46 周。給予患者流食 7d，以免咬肌牽拉移位。 【操作程序及方法】 冠狀切口切開翻瓣歩驟同本章 三十六 中的 上頜骨骨折骨間固定術(shù) 。 可切斷大部分咬肌附著，使顴骨復(fù)位后，顴眠及顴上頜骨骨折線宜用鈦板固定，顴弓薄弱的可用醫(yī)用不銹鋼絲固定。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再復(fù)位固定。 ，切斷部分翼外肌 ,填塞紗布暫時復(fù)位固定時，術(shù)后勿忘將紗布抽出。 ，用自動牽引器牽拉暴露術(shù)野。在恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，用口內(nèi)專用器械，將螺釘擰緊。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。 4?6 周，即可拆除鋼絲。 。舌裂傷，經(jīng)過氧化氫、生理鹽水清洗后，首先止血，對舌動脈及分支的破裂，應(yīng)仔細縫扎，如血管破裂已回縮者應(yīng) 經(jīng)反復(fù)清洗揉捏，找到斷端。 ，并同時分別予以修復(fù)。 4. 陳舊性脫位應(yīng)盡可能將脫位的髁突復(fù)位，切勿輕易進行髁突切除等。 （ 3）顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：有條件的單位 .可選用關(guān)節(jié)鏡治療。復(fù)位后固定 23 周，限制開口運動。 ，木后應(yīng)注意眼的保護，給予眼罩，金霄素眼膏涂敷，以防暴露性角結(jié)膜炎。術(shù)后 48h 抽去引流條，手術(shù)區(qū)加壓包扎 710d。②腮腺淺葉切除術(shù)，切除范圍為面神經(jīng)淺面的腮腺，其適應(yīng)證為腮腺淺葉的良性腫瘤。 【操 作程序及方法】 ，墊肩，頭偏向健側(cè)。 ，明確與下頜下腺導(dǎo)管的解剖關(guān)系。 ，做與下頜弓平行的弧形切口，顯露舌下腺。 3^術(shù)后應(yīng)告誡患者改正咬唇等不良習(xí)慣。 ，瘢痕組織增生，則行囊腫切除術(shù)。換藥時可用生理鹽水、抗生素液等沖洗膿腔。 （ 2）切口方向盡可能與皮紋一致。 8^化膿性炎癥膿腫巳潰破，但引流不暢者。瓣所在部位的骨創(chuàng)面應(yīng)用碘仿紗條填塞并用腭護板保護。 【操作程序及方法】 滑行辦修補術(shù) 局部浸潤麻醉下，沿瘦孔邊緣切開，刮除 瘺 管內(nèi)的上皮、肉芽組織及壞死骨組織，在 瘺 孔的近遠中端并大于瘺孔，向頰側(cè)齦頰溝 底做頭小底大的梯形黏膜骨膜辦，注意勿傷及腮腺導(dǎo)管。 手術(shù)矯正可在幼兒學(xué)說話之前進行。以使患者充分理解并配合治療。 （ 6)植人種植體。必要時，可事先制備外科引導(dǎo)合板，以保證種植體植人位置與方向的正確。常規(guī)各項血液臨床及生化檢査等。 (1）口腔黏膜、牙周組織、上頜竇無急慢性炎癥。 3 全口牙列缺失。應(yīng)注意與上頜竇之間的關(guān)系。 5．咬頰或摩擦頰黏膜。 7 術(shù)中去骨劈開時切勿使用暴力，以避免舌側(cè)骨板和下頜體的意外骨折。 【注意事項】 1 拔牙時如用劈開法或去骨法，皆有可能產(chǎn)生牙碎片或骨碎片，應(yīng)注意檢查并清除。如合面、頰側(cè)及遠中皆有骨質(zhì)覆蓋，需去骨直至牙頸部以下，去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度、傾斜情況及根