【正文】 影響乳恒牙交替。 13．治療需要 畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作，注意預(yù)防感染及出血。 9．月經(jīng)期 月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。 2．術(shù)前檢查（ 1）詢(xún)問(wèn)病史：包括藥物過(guò)敏史，全身健康及出血情況等。（ 3）正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察 30min 以上不再出血后方可離院。切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，做黏骨膜全層切開(kāi)。 5 去骨后如有銳利骨緣存在，應(yīng)以咬骨鉗及骨銼修整。 【禁忌證】 1．有全身系統(tǒng)性疾病者，其禁忌證見(jiàn)“普通牙拔除術(shù)”。 7 對(duì)義齒修復(fù)后的美觀及功能要求較高者。 2 種植修復(fù)方案的設(shè)計(jì) (1)選擇設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入的種植體。 兩階段式種植體需行二期手術(shù)暴露種植體，取下覆蓋螺帽，安裝愈合 基臺(tái)。 2口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 【適應(yīng)證】 口腔上頜 竇瘺 常發(fā)生在上頜竇本身發(fā)育大，拔牙時(shí)誤將牙根等異物推人上頜竇內(nèi)的情況下。 5，外傷或手術(shù)后繼發(fā)感染已有膿腫形成者。淺在無(wú)明顯滲血的胺腔可留置橡皮引流條，深在膿腔有明顯滲血者應(yīng)用鹽水紗布或紗條填塞，無(wú)滲血者也可用乳膠管做引流。 ，形成瘢痕，與囊壁粘連，無(wú) 法分離，此類(lèi)囊腫可在囊腫兩側(cè)做梭形切口 ，將瘢痕、囊腫及鄰近粘連組織一并切除。 1?23 抽去引流條， 1 周拆線(xiàn)。 ，即從主干分離解剖面神經(jīng)；亦可采用逆行解剖法，即從面神經(jīng)分支開(kāi)始解剖分離面神經(jīng)，術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位和經(jīng)驗(yàn)選擇不同方法。 ，是否同期行頸淋巴清掃術(shù)，應(yīng)視腫瘤病理性質(zhì)和局部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移而綜合考慮。②盤(pán)后區(qū)注射法。 傷如無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后先縫合關(guān)閉口腔黏膜傷口，再清洗創(chuàng)腔，縫合肌層和皮膚。 1/2 以上時(shí)，應(yīng)將離斷的舌組織經(jīng)清洗后置于抗生素 amp。夾板放置在牙根尖下方。 ，即由顳部至耳前做弧形切口， 為隱蔽起見(jiàn)，耳前切口應(yīng)沿耳輪腳皺褶至耳屛游離緣。 【注意事項(xiàng)】 術(shù)后骨折區(qū)周?chē)蓧|高包扎，防止再受壓錯(cuò) 位。 【注意事項(xiàng)】 。 3 顴 骨 顴弓 骨折復(fù)位固定術(shù) 經(jīng)口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 適用于無(wú)嵌頓的顴骨顴弓閉合性骨折，即單純性顴骨骨折。如無(wú)條件，可在相應(yīng)口外皮膚上做兩個(gè)長(zhǎng) 小切口，鈍性分離至小型接骨板的 眼孔，伸人特制套筒扳手，將螺釘擰緊。 3 下頜骨骨折骨間固定術(shù) 【適應(yīng)證】 下頜骨體部正中骨折、顏孔部位骨折、下頜角骨折及髁突頸部骨折，有錯(cuò)位及耠紊亂。 。 復(fù)發(fā)性脫位經(jīng)治療后仍有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)向患者說(shuō)明。固定方法以顱頜彈性繃帶或翊帶最簡(jiǎn)便、實(shí)用。負(fù)壓引流術(shù)后通常放置 23d，去除后局部加壓包扎 3d。 。 ，內(nèi)側(cè)注意保護(hù)下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)及舌深靜脈；深面注意保護(hù)舌下動(dòng)靜脈，將其到舌下腺的分支，予以切斷、結(jié)扎。 【禁忌證】 。 （ 3）切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。 2膿腫切開(kāi)引流術(shù) 【適應(yīng)證】 ，或者皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、壓痛明顯并伴凹陷性水腫，有波動(dòng)感者。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶附著常較髙 , 但隨著學(xué)會(huì)發(fā)音會(huì)逐漸降低，不必急于手術(shù)。有的種植體帶有螺紋結(jié)構(gòu)，需使用機(jī)頭或?qū)Ｓ檬直敕N植體，有的種植體僅為圓柱狀結(jié)構(gòu)，需使用專(zhuān)用器械輕輕敲擊，使種植體完全就位。 (2)口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周情況；剰余牙的情況；缺牙部位的間隙大小，咬合關(guān)系，牙槽突髙度、寬度、牙槽突頂形態(tài)，上下頜之間的咬合關(guān)系，口腔衛(wèi)生情況等。特別是牙槽突吸收萎縮，常規(guī)義齒修復(fù)后固位不良者。 6．有囊腫形成。 2 拔牙后應(yīng)探查有無(wú)肉芽腫，如有應(yīng)予刮除。 4，拔除方法及步驟 (1）麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在第三磨牙頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)做黏膜下注射。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。（ 5）根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。癲癇患者拔牙時(shí)應(yīng)注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。 7．肝炎 急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。 3．血液系統(tǒng)疾病（ 1）貧血：血紅蛋白在 80g/L（ 8g/d1）以下，血細(xì)胞比容在 以下者。恒牙列中的融合牙及雙生牙應(yīng)根據(jù)具體情況決定去除或保留。 4 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 4．患者的口腔衛(wèi)生不良。 。 2．復(fù)合樹(shù)脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。 。 【注意事項(xiàng)】 、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明 原因。 ，如乙肝表面抗原陽(yáng)性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治（可用手用器械）。刀刃的工作面與牙面應(yīng)成 80。 2．指導(dǎo)菌斑控制的有效方法 ,重點(diǎn)清除牙頸緣和鄰面的菌斑。 ，不應(yīng)做根管預(yù)備。 第 4 步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖 1/3 的預(yù)備。 。 ，厚約 ，避免蓋髓劑沾在洞壁。 【注意事項(xiàng)】 1. 治療要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品。 8，使用止痛藥止痛。 活髓變色牙漂白術(shù) 【適應(yīng)證】 釉質(zhì)完整無(wú)缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)索牙。 根據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、直徑及釘?shù)牢恢煤?，用與釘配套的麻花鉆制作釘?shù)馈? 2. 清洗 淸洗窩洞、隔濕。 (1)隔濕。 ，應(yīng)根據(jù)情況選用?！?1〕 選擇合適大小的橡皮障。 。 3.^深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷酸鋅粘固劑，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層， 但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣糊劑墊底。 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù) 【適應(yīng)證】 I、 III、 IV 類(lèi)窩洞的修復(fù)。 【注意事項(xiàng)】 1， 注意勿用洞漆和含酚類(lèi)物質(zhì)的材料，以免影響樹(shù)脂的聚合。 2，牙本質(zhì)粘結(jié)劑類(lèi)制劑脫敏法 (1）清潔、隔濕、干燥。 【操作程序及方法】 。 ，冠折露髓。 。 【注意事項(xiàng)】 ，應(yīng)能見(jiàn)到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先止住牙齦出血， 暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位。 第 1 步 :預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏障。 （ 3）試主牙膠尖 :選擇與主挫相同型號(hào)的牙膠尖，標(biāo)記出工作長(zhǎng)度，若正好插人根管達(dá)根尖狹窄部，抽出時(shí)覺(jué)略有阻力則為合適的主牙膠尖，取出備用；若未達(dá)或超出工作長(zhǎng)度，則換不同型號(hào)的牙膠尖或剪去牙膠尖超過(guò)長(zhǎng)度的根尖部，再次放人根管內(nèi)比試。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻咽喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問(wèn)明患者胃腸疾病史，做 X 線(xiàn)檢査，吃富含纖維食物，禁用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。 【禁忌證】 凝血機(jī)制障礙者。 （ 6）有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著 。 【禁忌證】 。 【操作程序及方法】 牙合 檢查的方法，確定早接觸或 牙合 干擾的牙齒和部位。 ，一般固定 8 周后可拆除。 。 2．牙周 牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無(wú)效者?？捎糜诟鞣N類(lèi)型的根尖周炎。 4．隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。如必須拔牙，需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生全面檢查并密切合作。血友病患者如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血漿因子Ⅷ。對(duì)位于已經(jīng)過(guò)放療照射 區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。（ 3）患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。扭轉(zhuǎn)拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。檢査下頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。 去骨可用骨鉆或骨鑿。拔除后可立即給以冰袋冷敷 ,并給以消炎、止痛藥物。 （ 2）用骨鑿去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達(dá)最大周徑以上。 （ 2）局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者。 3，種植外科手術(shù)操作步驟 (1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則。 2，長(zhǎng)期按計(jì)劃隨訪(fǎng)患者?？p合應(yīng)采用褥式加間斷縫合。 2 合并全身膿毒血癥處于休克期者。 2 手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。 。 。 。 。也可進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)，如關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增髙術(shù)等。 3 舌損傷清創(chuàng)術(shù) 【適應(yīng)證】 舌體部分裂傷及舌部分離斷。 2，因惡心嘔吐、口底腫脹或舌根損傷，腦外傷伴有下頜骨骨折者，可做牙間結(jié)扎暫時(shí)性固定。從下頜下緣切斷咬肌后份，沿骨面向上分離掀起咬肌， 顯露骨折線(xiàn)，如錯(cuò)位明顯，應(yīng)清除其周?chē)獕K或纖維肉芽組織，用待骨鉗夾持兩骨斷端， 手法復(fù)位。術(shù)后分層縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】 ，應(yīng)由顴弓中點(diǎn)刺入。 冠狀切口內(nèi)固定術(shù) 【適應(yīng)證】 本法適用于雙側(cè)顴骨或顴上 頜骨骨折伴鼻骨骨折，且移位明顯，或上述部位的多發(fā)性陳舊性骨折。 ，切斷咬肌附著，翻起咬肌，鈍性分離達(dá)髁突頸部顯露骨折線(xiàn)。如采用偏心動(dòng)力加壓接骨板，僅在靠下頜體下緣安置 枚即可。 【操作程序及方法】 ，每個(gè)牙間隙穿 1 根醫(yī)用不銹鋼絲，具體方法是先從遠(yuǎn)中穿人牙間隙，繞過(guò)舌側(cè)再?gòu)慕醒篱g隙穿出頰側(cè)，用持針器夾住鋼絲兩端，一律按順時(shí)針?lè)较驍Q緊鋼絲。 ^離斷舌破碎嚴(yán)重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或嚴(yán)重污染者。最簡(jiǎn)單的 技術(shù)是，在下頜角處切開(kāi) 的小切口，分離至下頜角骨面，并鉆一小孔道，將一鋼絲穿過(guò)其中向下后方持續(xù)牽引；也可將一特制的拉鉤經(jīng)切口，沿下頜支外側(cè)面穿行至乙狀切跡，用力向下后方牽引 (Pick）；如仍難以復(fù)位，成復(fù)位后不穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)幵故性手術(shù)，清除不穩(wěn)定因素，包括關(guān)節(jié)窩內(nèi)的增生、粘連組織 .再?gòu)?fù)位，并可配合術(shù)后頜間牽引到完全復(fù)位：若再不能復(fù)位者， 可考慮髁突切除術(shù)。 【操作程序及方法】 法（手法復(fù)位）；患者坐位，面對(duì)術(shù)者，患者 ^平面平行術(shù)者的肘關(guān)節(jié)。惡性腫瘤原則上不予保留。 ，范圍廣泛的誕瘺，非手術(shù)治療無(wú)效者。 。 4 切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。 4 唇、面部癤癰雖有膿栓形成亦不宜廣泛切開(kāi)引流。上頜竇根治術(shù)及口腔上頜竇 口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 修補(bǔ)術(shù)后，同側(cè)下鼻道應(yīng)開(kāi)窗引流。 【操作程 序及方法】 一般采用局部浸潤(rùn)麻醉。 （ 3）根據(jù)種植體植人的不同方式選擇適當(dāng)?shù)酿す悄で锌凇? （ 4）重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者。（ 4）處理拔牙創(chuàng)后縫合。 2上頜阻生第三磨牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 1．牙本身齲壞。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙遠(yuǎn)中面下方時(shí)，還需將牙冠及牙根分開(kāi)方能拔除。 2 口內(nèi)檢査檢查患者有無(wú)張口困難。如牙根有彎曲，應(yīng)沿彎曲的弧線(xiàn)進(jìn)行。角。術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬?。 4．糖尿病 使用局麻、術(shù)后能進(jìn)食、血糖控制在 （ 160mg/dl）以下者可拔牙。（ 3）心功能Ⅲ ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀者。 6．牙內(nèi)吸收牙 髓腔壁吸收過(guò)多或穿通