【正文】 。 【適應(yīng)證】 4mm 的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者。 【注意事項(xiàng)】 、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說明 原因。 3．牙周或根尖周圍組織有急性炎 癥者。 。 ，松動仍較明顯者。 2．復(fù)合樹脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。 。 。 【適應(yīng)證】 1．多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的二個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有Ⅲ度根分叉病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。 4．患者的口腔衛(wèi)生不良。 1乳牙根管治療術(shù) 乳牙根管治療術(shù)是通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。 4 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 3．牙周病 晚期牙周病，牙周骨組織已大部分破壞，牙極為松動者。恒牙列中的融合牙及雙生牙應(yīng)根據(jù)具體情況決定去除或保留。（ 1）有近期心肌梗死病史者。 3．血液系統(tǒng)疾?。?1）貧血：血紅蛋白在 80g/L（ 8g/d1）以下，血細(xì)胞比容在 以下者。慢性期拔牙應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)高于 100 109/L（ 100 103/mm3）時(shí)進(jìn)行；若血小板功能良好，計(jì)數(shù)在 60 109/L（ 60 103/mm3）以上，可考慮拔牙，必要 時(shí)在與專科醫(yī)生合作下進(jìn)行。 7．肝炎 急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。 11．惡性腫瘤 如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應(yīng)與腫瘤一并切除。癲癇患者拔牙時(shí)應(yīng)注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。必要時(shí)拍攝 x 線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（ 5）根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。搖動拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。 【操作程序及方法】 1. 口 外檢查注意頰部有無紅腫，如有應(yīng)觸診其軟硬程度。 4，拔除方法及步驟 (1）麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在第三磨牙頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)做黏膜下注射。將冠部骨阻力解除后，可根據(jù)牙根情況或?qū)⒀琅_，或再去除部分骨質(zhì)， 以解除根部骨阻力。 2 拔牙后應(yīng)探查有無肉芽腫，如有應(yīng)予刮除。 8 復(fù)雜阻生第三磨牙拔除后，常有腫脹、疼痛、開口困難、吞咽疼痛等現(xiàn)象。 6．有囊腫形成。 2．操 作步驟（ 1）囑患者半開口，使頰部松弛易于拉開后切開翻瓣。特別是牙槽突吸收萎縮，常規(guī)義齒修復(fù)后固位不良者。若有應(yīng)先行治療，待炎癥治愈后再行種植手術(shù)。 (2)口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周情況；剰余牙的情況；缺牙部位的間隙大小，咬合關(guān)系，牙槽突髙度、寬度、牙槽突頂形態(tài)，上下頜之間的咬合關(guān)系，口腔衛(wèi)生情況等。 （ 3）種植手術(shù)前應(yīng)確定種植后修復(fù)方式并依此方式完成種植。有的種植體帶有螺紋結(jié)構(gòu)，需使用機(jī)頭或?qū)Ｓ檬直敕N植體，有的種植體僅為圓柱狀結(jié)構(gòu)，需使用專用器械輕輕敲擊，使種植體完全就位。預(yù)計(jì)不能配合者或不能保證術(shù)后維護(hù)口腔衛(wèi)生者應(yīng)慎重考慮是否手術(shù)。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶附著常較髙 , 但隨著學(xué)會發(fā)音會逐漸降低，不必急于手術(shù)。剝離掀起該瓣，在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如延伸向 瘺 孔部滑動并在無張力的條件下充分覆蓋 瘺 孔，然后縫合于 瘺 孔腭側(cè)的黏骨膜（腭側(cè)黏骨膜邊緣應(yīng)距瘺孔 34mm）。 2膿腫切開引流術(shù) 【適應(yīng)證】 ，或者皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、壓痛明顯并伴凹陷性水腫，有波動感者。 【禁忌證】 ，未形成膿腫者。 （ 3）切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。 【注 意事項(xiàng)】 1 切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷，特別深在膿腔創(chuàng)道較長應(yīng)注意面神經(jīng)的保護(hù)。 【禁忌證】 。 2 舌下腺摘除術(shù) 【適應(yīng)證】 。 ，內(nèi)側(cè)注意保護(hù)下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)及舌深靜脈；深面注意保護(hù)舌下動靜脈，將其到舌下腺的分支，予以切斷、結(jié)扎。 、舌深靜脈，結(jié)扎其到腺體的分支。 。③腮腺部分切除術(shù)，切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍部分正常腮腺組織切除，其適應(yīng)證為腮腺后下部良性腫瘤和腮腺淺葉其他部位直徑＜ 的良性腫瘤。負(fù)壓引流術(shù)后通常放置 23d，去除后局部加壓包扎 3d。 ，術(shù)后應(yīng)定期隨訪 . 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 。固定方法以顱頜彈性繃帶或翊帶最簡便、實(shí)用。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)向于滑膜下注射硬化劑（ 5%魚肝油酸鈉），或激光或凝灼盤后區(qū)滑膜，或射頻消融術(shù)凝固縮緊盤后區(qū)韌帶的方法，還可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)盤縫合牽引固定糾正移位的關(guān)節(jié)盤，以重建良好的盤髁關(guān)系。 復(fù)發(fā)性脫位經(jīng)治療后仍有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)向患者說明。 時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)口角、眼瞼的自然位置。 。 3 頜面骨骨折復(fù)位固定術(shù) 牙間結(jié)扎固定術(shù) 【適應(yīng)證】 ，輕度移位，全口牙列完整者。 3 下頜骨骨折骨間固定術(shù) 【適應(yīng)證】 下頜骨體部正中骨折、顏孔部位骨折、下頜角骨折及髁突頸部骨折，有錯(cuò)位及耠紊亂。骨折線位于咬肌區(qū)后方，應(yīng)切開頸深筋膜，分離解剖面動脈及面前靜脈，必要時(shí)結(jié)扎切斷該血管， 注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。如無條件，可在相應(yīng)口外皮膚上做兩個(gè)長 小切口，鈍性分離至小型接骨板的 眼孔，伸人特制套筒扳手，將螺釘擰緊。將微型接骨板橫跨骨折線用螺釘固定 。 3 顴 骨 顴弓 骨折復(fù)位固定術(shù) 經(jīng)口內(nèi)切開復(fù)位術(shù) 【適應(yīng)證】 適用于無嵌頓的顴骨顴弓閉合性骨折，即單純性顴骨骨折。 【操作程序及方法】 從顴弓中點(diǎn)、顴弓上下緣分別將巾鉗兩喙旋轉(zhuǎn)刺人，并伸到顴弓深面，用力提拉即可復(fù)位。 【注意事項(xiàng)】 。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再復(fù)位固定。 【注意事項(xiàng)】 術(shù)后骨折區(qū)周圍可墊高包扎，防止再受壓錯(cuò) 位。在下頜下切跡后斜面分離，并切斷部分翼外肌，用剝離器將前移的髁突頸復(fù)位，可用小鈦板固定骨折線。 ，即由顳部至耳前做弧形切口， 為隱蔽起見，耳前切口應(yīng)沿耳輪腳皺褶至耳屛游離緣。最后清洗創(chuàng)口 ，分層縫合肌肉、皮下及皮膚，創(chuàng)腔內(nèi)置入一橡皮片引流。夾板放置在牙根尖下方。 ，鋼絲固定。 1/2 以上時(shí)，應(yīng)將離斷的舌組織經(jīng)清洗后置于抗生素 amp。 【操作程序及方法】 1. 2%普魯卡因或 2%利多卡因做舌神經(jīng)阻滯，可采取下頜牙拔除的舌神經(jīng)阻滯法，也可在同側(cè)下頒第二磨牙口底黏膜下阻滯舌神經(jīng)，對不合作者也可做氣管插管全麻。 傷如無組織缺損，清創(chuàng)后先縫合關(guān)閉口腔黏膜傷口，再清洗創(chuàng)腔，縫合肌層和皮膚。 【注意事項(xiàng)】 1. 急性前脫位復(fù)位的關(guān)鍵是患者故松、體位正確、用力得當(dāng)。②盤后區(qū)注射法?？捎梢晃恢止潭ㄗ』颊叩念^部，操作者將兩拇指分別置于下頜后牙 牙合 面，其余手指分別置于下頜骨下緣以把持住下頜骨。 ，是否同期行頸淋巴清掃術(shù)，應(yīng)視腫瘤病理性質(zhì)和局部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移而綜合考慮。如惡性程度較低，細(xì)胞分化好，術(shù)中見腫瘤與面神經(jīng)無粘連，或有一定距離者，亦可考慮保留。 ，即從主干分離解剖面神經(jīng)；亦可采用逆行解剖法，即從面神經(jīng)分支開始解剖分離面神經(jīng)，術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位和經(jīng)驗(yàn)選擇不同方法。 、嗜酸粒細(xì)胞淋巴肉芽腫。 1?23 抽去引流條， 1 周拆線。 【操作程序及方法】 。 ，形成瘢痕，與囊壁粘連，無 法分離，此類囊腫可在囊腫兩側(cè)做梭形切口 ，將瘢痕、囊腫及鄰近粘連組織一并切除。有條件者切開引流時(shí)應(yīng)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。淺在無明顯滲血的胺腔可留置橡皮引流條，深在膿腔有明顯滲血者應(yīng)用鹽水紗布或紗條填塞，無滲血者也可用乳膠管做引流。 【操作程序及方法】 1 麻醉淺在膿腫一 般使用局部浸潤麻醉；對顳下窩或舌根等深在膿腫或兒童可用全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局麻。 5，外傷或手術(shù)后繼發(fā)感染已有膿腫形成者。 2 腭 黏骨膜旋轉(zhuǎn)辦修補(bǔ)術(shù) 適應(yīng)于靠腭側(cè)的較大瘺孔。 2口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 【適應(yīng)證】 口腔上頜 竇瘺 常發(fā)生在上頜竇本身發(fā)育大，拔牙時(shí)誤將牙根等異物推人上頜竇內(nèi)的情況下。橫向切斷系帶后將創(chuàng)面縱向縫合，如縫合張力大，可將創(chuàng)面稍做潛行剝離。 兩階段式種植體需行二期手術(shù)暴露種植體，取下覆蓋螺帽，安裝愈合 基臺。 （ 4）翻開黏膜骨膜瓣， 暴露牙槽突頂并加以適當(dāng)修整。 2 種植修復(fù)方案的設(shè)計(jì) (1)選擇設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入的種植體。 （ 5）顳下頜關(guān)節(jié)疾患引起開口困難者。 7 對義齒修復(fù)后的美觀及功能要求較高者。 【注意事項(xiàng)】同“下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)”。 【禁忌證】 1．有全身系統(tǒng)性疾病者，其禁忌證見“普通牙拔除術(shù)”。 2．與鄰牙近中面間經(jīng)常有食物嵌塞。 5 去骨后如有銳利骨緣存在，應(yīng)以咬骨鉗及骨銼修整。 (4）劈開：常用的劈開方向?yàn)檎信_，置骨鑿于正中發(fā)育溝處，骨鑿的長軸與牙長軸一致。切開時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，做黏骨膜全層切開。檢查第三磨牙區(qū)及磨牙后區(qū)，注意第三磨牙阻生情況及有無炎癥。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察 30min 以上不再出血后方可離院。 【注意事項(xiàng)】 1，拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如 1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應(yīng)予縫合。（ 3）正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。拔除下頜牙時(shí)，患者下頜牙 （牙合）平面與地面平行。 2．術(shù)前檢查（ 1）詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康及出血情況等。必須拔牙者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取仔細(xì)止血措施。 9．月經(jīng)期 月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。未予控制且病情嚴(yán)重者，應(yīng)暫緩拔牙。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，注意預(yù)防感染及出血。（ 4）心臟病合并高血壓，血壓≥ 24/（ 180/110mmHg）者。 13．治療需要 畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。 7．埋伏牙 引起鄰牙疼痛或壓迫吸收時(shí)，在鄰牙可以保留的情況下可拔除。 2 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。 2．牙根吸收 1/2 以上，松動明顯的患牙。 4．若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。 5．患牙可做徹底的根管治療。 （如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。 【操作程序及方法】 ，用探針或牙周袋標(biāo)記鑷標(biāo)出齦溝（袋）底的位置，作為切口的參考。 (尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度 足夠者。常用于上、下頜前牙。 1牙固定術(shù) 松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動的患牙連接，并面定在相對健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從面使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)。 牙合 時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸。 ，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、 牙合 外展隙變窄或有充填式牙尖等。 【操作程序