【正文】 【操作程 序及方法】 一般采用局部浸潤麻醉。【注意事項】 切斷舌系帶時，注意勿切過深。上頜竇根治術(shù)及口腔上頜竇 口腔上頜竇瘺封閉術(shù) 修補術(shù)后，同側(cè)下鼻道應(yīng)開窗引流。 4 口底腐敗壞死性蜂窩織炎，無膿腫形成體征，但為及早排除腐敗壞死物質(zhì)及氣體，減輕全身和局部癥狀，阻止炎癥繼續(xù)擴散者。 4 唇、面部癤癰雖有膿栓形成亦不宜廣泛切開引流。 6 沖 洗膿腔 以生理鹽水反復(fù)沖洗至無明顯膿液。 4 切開引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。 ，沿囊壁外分離、取出囊腫。 。 ，放置引流條 1 根。 ，范圍廣泛的誕瘺，非手術(shù)治療無效者。向后翻瓣至胸鎖乳突肌前緣。惡性腫瘤原則上不予保留。 ，術(shù)中可同期行冷凍病理檢 查，以明確腫塊的性質(zhì)，選擇合適的術(shù)式。 【操作程序及方法】 法（手法復(fù)位）；患者坐位，面對術(shù)者，患者 ^平面平行術(shù)者的肘關(guān)節(jié)。硬化劑可選用 5%魚肝油酸鈉（ ，通常 1 次；若復(fù)發(fā)，可進行第 2 次注射，不宜多次），方法同顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)藥物注射術(shù)。最簡單的 技術(shù)是，在下頜角處切開 的小切口，分離至下頜角骨面，并鉆一小孔道，將一鋼絲穿過其中向下后方持續(xù)牽引；也可將一特制的拉鉤經(jīng)切口，沿下頜支外側(cè)面穿行至乙狀切跡，用力向下后方牽引 (Pick）；如仍難以復(fù)位，成復(fù)位后不穩(wěn)定時，可進行關(guān)節(jié)幵故性手術(shù)，清除不穩(wěn)定因素，包括關(guān)節(jié)窩內(nèi)的增生、粘連組織 .再復(fù)位，并可配合術(shù)后頜間牽引到完全復(fù)位：若再不能復(fù)位者， 可考慮髁突切除術(shù)。 【操作程序及方法】 ，如傷口過長，可設(shè)計多個小 2 字形切口，交插換位縫合，形成曲線瘢痕，防止直線瘢痕攣縮。 ^離斷舌破碎嚴(yán)重、時間過長或嚴(yán)重污染者。 ，離斷在 1/2 以內(nèi)者一般可不需再植，只需修剪成形后，直接縫合即可。 【操作程序及方法】 ，每個牙間隙穿 1 根醫(yī)用不銹鋼絲，具體方法是先從遠中穿人牙間隙，繞過舌側(cè)再從近中牙間隙穿出頰側(cè)，用持針器夾住鋼絲兩端，一律按順時針方向擰緊鋼絲。移位骨段手法復(fù)位 ，采用小鈦板，上下各固定一 枚。如采用偏心動力加壓接骨板，僅在靠下頜體下緣安置 枚即可。低位者多由髁頸前折裂至髁頸后下方。 ，切斷咬肌附著，翻起咬肌，鈍性分離達髁突頸部顯露骨折線。必要時可攝 X 線片證實。 冠狀切口內(nèi)固定術(shù) 【適應(yīng)證】 本法適用于雙側(cè)顴骨或顴上 頜骨骨折伴鼻骨骨折，且移位明顯，或上述部位的多發(fā)性陳舊性骨折。 7d 拆除縫線?！咀⒁馐马棥? ，應(yīng)由顴弓中點刺入。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再復(fù)位固定。術(shù)后分層縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚。 。從下頜下緣切斷咬肌后份，沿骨面向上分離掀起咬肌， 顯露骨折線，如錯位明顯，應(yīng)清除其周圍血塊或纖維肉芽組織，用待骨鉗夾持兩骨斷端， 手法復(fù)位。 【禁忌證】 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再做復(fù)位固定。 2，因惡心嘔吐、口底腫脹或舌根損傷，腦外傷伴有下頜骨骨折者，可做牙間結(jié)扎暫時性固定。肌用 1 號絲線縫合，弒膜創(chuàng)口用 4 號粗絲線褥式加間斷縫合，褥式縫合線下可墊以碘仿紗條，以免裂開。 3 舌損傷清創(chuàng)術(shù) 【適應(yīng)證】 舌體部分裂傷及舌部分離斷。 3 面頰部損傷清創(chuàng)術(shù) 【適應(yīng)證】 全身情況良好或雖有多處傷但經(jīng)治療已穩(wěn)定者。也可進行開放性手術(shù)，如關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增髙術(shù)等。 (1） 希氏法：延長頜間固定時間，但通常難以獲得良好的療效。 。 【注意事項】 。 。 s形切口，上端起自耳屏前顴弓根部，沿皮紋切開，繞開耳垂向后，沿下頜支后緣后方順下頜角方向向前至舌骨大角平面。 。 ，盡量清除囊壁。 。 。 2 手術(shù)僅為達到膿液充分引流，分離膿腔時避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴散的可能。 4 切 口長度一般 應(yīng)與膿腫大小一致，伹淺表膿腫亦可小于膿腫直徑。 2 合并全身膿毒血癥處于休克期者。 2，深在頜周筋膜間隙感染 5 天 以上，疼痛加劇，體溫升高，周圍血象白細胞升高并核左移或穿刺有膿者?？p合應(yīng)采用褥式加間斷縫合。 【操作程序及方法】 手術(shù)可在兩側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下進行。 2，長期按計劃隨訪患者。 (7)安裝覆蓋螺帽。 3，種植外科手術(shù)操作步驟 (1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則。 (3)X 線片檢查：全口曲面體層 X 線片、牙片等。 （ 2）局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者。 4 牙列缺失但對常規(guī)義齒修復(fù)不能適應(yīng)者。 （ 2）用骨鑿去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達最大周徑以上。 7．妨礙下頜喙突運動。拔除后可立即給以冰袋冷敷 ,并給以消炎、止痛藥物。拔除阻生第三磨牙后，特別是低位者，常有牙囊遺留，多與牙齦相連，應(yīng)將其去除。 去骨可用骨鉆或骨鑿。 (2）切開及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應(yīng)切開覆蓋的 軟組織并翻瓣。檢査下頜下及頸部有無腫大的淋巴結(jié)。 3．過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。扭轉(zhuǎn)拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。 3．基本方法和操作步驟（ 1）仔細分離牙齦。（ 3）患者體位：拔牙時患者多采用坐位。 15．其他 其他原因不宜拔牙者。對位于已經(jīng)過放療照射 區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。慢性肝炎肝功能有明顯損害 者拔牙應(yīng)慎重，肝功能異常者拔牙術(shù)前 2~3d 應(yīng)給予足量維生素 K 及維生素 C，并給其他保肝藥物，術(shù)后繼續(xù)給予，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。血友病患者如必須拔牙時，應(yīng)補充血漿因子Ⅷ。（ 2）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：周圍血白細胞 4 109/L（ 4 000/mm3），粒細胞絕對計數(shù) 1 109/L（ 1 000/mm3），中性粒細胞 1 109/L（ 1 000/mm3）時，應(yīng)避免拔牙。如必須拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)生全面檢查并密切合作。 11．滯留乳牙 影響恒牙萌出者應(yīng)拔除。 4．隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。 5 3 天后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導(dǎo)人根管內(nèi)或加壓注人根管內(nèi)，墊底，修復(fù)?？捎糜诟鞣N類型的根尖周炎。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前患牙應(yīng)做完善的根管充填，調(diào) 牙合 消除 牙合 創(chuàng)傷。 2．牙周 牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無效者。 【注意事項】 ，以免術(shù)中出血不易止住。 。 3．結(jié)扎固定后，宜定時復(fù)查，進行必要的調(diào)整。 ，一般固定 8 周后可拆除。 ，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可復(fù)查效果。 【操作程序及方法】 牙合 檢查的方法，確定早接觸或 牙合 干擾的牙齒和部位。 ，兩者要配合 使用。 【禁忌證】 。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機潔治。 （ 6）有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著 。 角。 【禁忌證】 凝血機制障礙者。根據(jù)不同的情況，選用牙簽、牙線、牙間 隙刷等來清除牙齒鄰面的菌斑。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即請耳鼻咽喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問明患者胃腸疾病史，做 X 線檢査，吃富含纖維食物，禁用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。 。 （ 3）試主牙膠尖 :選擇與主挫相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出工作長度，若正好插人根管達根尖狹窄部，抽出時覺略有阻力則為合適的主牙膠尖，取出備用；若未達或超出工作長度，則換不同型號的牙膠尖或剪去牙膠尖超過長度的根尖部，再次放人根管內(nèi)比試。 在整個預(yù)備過程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管并潤滑根管壁。 第 1 步 :預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏障。 。 【注意事項】 ，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時，必須先止住牙齦出血， 暫封劑中等軟度，封壓時不使失活劑移位。 4，做診斷性治療時，必須給患者明確的醫(yī)囑。 。 2. 牙面消毒用 75％的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水。 ，冠折露髓。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時局部敷消腫藥。 【操作程序及方法】 。 【操作程序及方法】 1，清潔、隔濕、千燥。 2，牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑脫敏法 (1）清潔、隔濕、干燥。一般缺一個牙尖用 1 個釘 ,邊緣嵴缺損用 2 個釘 ,后牙全冠缺損用 45 個釘；后牙多選用直徑大的，前牙選直徑小的；釘?shù)牢恢脩?yīng)在軸角區(qū)釉牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)中， 距釉質(zhì)牙本質(zhì)界至少 ，距洞壁至少 ；釘?shù)赖姆较驊?yīng)與牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通；釘?shù)郎疃纫话銘?yīng)在牙本質(zhì)和修復(fù)體中各 2mm。 【注意事項】 1， 注意勿用洞漆和含酚類物質(zhì)的材料，以免影響樹脂的聚合。 洞深達牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和（或 )墊底。 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) 【適應(yīng)證】 I、 III、 IV 類窩洞的修復(fù)。 （ 2）使用牙髄活力測試器檢查正常牙及患牙對電刺激的反應(yīng)。 3.^深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷酸鋅粘固劑，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層， 但近髓時仍需氫氧化鈣糊劑墊底。 墊 底 【適應(yīng)證】 。 。 （ 2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對應(yīng)牙齒大 小的孔徑?！?1〕 選擇合適大小的橡皮障。 。 ，應(yīng)根據(jù)情況選用。 ，應(yīng)根據(jù)情況選用。 (1)隔濕。 5．溫度測試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時，才有明確的診斷價值。 2. 清洗 淸洗窩洞、隔濕。 、細砂片打磨，橡皮輪或細絨輪蘸打磨膏拋光。 根據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、直徑及釘?shù)牢恢煤螅门c釘配套的麻花鉆制作釘?shù)馈? （ 2） 將浸滿氟化鈉類藥物的棉球用力涂擦過敏點，重復(fù) 23 次。 活髓變色牙漂白術(shù) 【適應(yīng)證】 釉質(zhì)完整無缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)索牙。 。 8，使用止痛藥止痛。 直接蓋髄術(shù) 【適應(yīng)證】 .穿髓孔直徑＜ 的恒牙。 【注意事項】 1. 治療要求嚴(yán)格的無菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品。 3，牙體預(yù)備后，洞底近髄或牙面極敏感的窩洞和牙面。 ，厚約 ，避免蓋髓劑沾在洞壁。 (4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診。 。 (1）逐步后退法（ stepback technique)又稱后退臺階法。 第 4 步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖 1/3 的預(yù)備。 （ 2）檢査工作長度：用有工作長度標(biāo)記的主銼，探查是否能順利到達工作長度。 ，不應(yīng)做根管預(yù)備。根管預(yù)備時用橡皮障隔濕法或給器械栓上安全線，可以有效地防止誤吸或誤吞。 2．指導(dǎo)菌斑控制的有效方法 ,重點清除牙頸緣和鄰面的菌斑?？趦?nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過性菌血癥。刀刃的工作面與牙面應(yīng)成 80。 （ 5）對于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進行二次潔治，并可局部上藥。 ，如乙肝表面抗原陽性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機潔治（可用手用器械）