【正文】 的形態(tài)等。注意阻生位置、牙囊間隙、下頜管情況及其與第三磨牙牙根的關(guān)系等。 2．伴有全身系統(tǒng)性疾病者其禁忌證見(jiàn)本章“ 一、 普通牙拔除術(shù)”。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前 牙）和牽引（拔除）的方式拔牙。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。（ 2）口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必須拔牙者應(yīng)在全麻下進(jìn)行。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應(yīng)暫緩拔牙。 6．腎臟疾病 各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。（ 5）出血性疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜，急性期不可拔牙。血壓高于（ 160/100mmHg）的患者如需拔牙，應(yīng)視情況，建議在監(jiān)護(hù)或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進(jìn)行。以下情況應(yīng)視為禁忌。 10．融合牙及雙生牙 發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應(yīng)予拔除。 2．根尖病 根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。 3 應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液、次氯酸鈉溶 液、生理鹽水沖洗根管，吸干。 、修整骨 緣，淸洗后縫合齦瓣。 3．患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸收 , 或重度根分叉病變時(shí)，可將該患根 切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長(zhǎng)該牙的壽命。 ，清洗、止血。 【禁忌證】 ，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。 【注意事項(xiàng)】 1．結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷人齦溝 內(nèi)。 ，有繼發(fā)性 牙合 創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動(dòng)度繼續(xù)增加，甚至移位者。 【注意事項(xiàng)】 ，轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。 ，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。 ，根面是否平整，然后沖洗，必要時(shí)局部上藥。 1 齦下刮治術(shù) 用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)，有利于長(zhǎng)期療效和牙周新附著的形成。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。 (4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時(shí)配合手用器械。 （ 2）要有支點(diǎn)，盡量避免軟硬組織損傷。對(duì)牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除牙齦炎癥，利于修復(fù)體的制作。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。 嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。 【注意事項(xiàng)】 ，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍 X 線片。 (1）確定患牙充填時(shí)機(jī)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，檢查無(wú)異常、根管中棉捻無(wú)異味、無(wú)滲出液。 第 3 步：探查根管尖 1/3。根管預(yù)備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的具體情況選用手工預(yù)備或機(jī)用器械預(yù)備。 1根管治療術(shù) 【適應(yīng)證】 （不包括可復(fù)性牙髓炎）。 (3)中等壓力暫封窩洞。 【注意事項(xiàng)】 1. 年輕恒牙急性齲壞時(shí) ,無(wú)著色的軟化牙本質(zhì)可分次去凈，以保存活髓 .用溫水沖洗。 2， 年輕恒牙外傷冠折近髄。 6. 2 周后復(fù)診，無(wú)癥狀者墊底后永久充填。 。 7．化學(xué)性根尖周炎時(shí)先開(kāi)髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、 根管內(nèi)封消炎、安 撫或中和毒性的藥物。 牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療 【適應(yīng)證】 。 【注意事項(xiàng)】 長(zhǎng)期過(guò)敏治療無(wú)效或嚴(yán)重的過(guò)敏可考慮充填治療、牙髓治療或修復(fù)治療。 【操作程序及方法】 （ 1）清潔、隔濕、干燥。 【操作程序及方法】 ，并盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備抗力形和固位形。 ，調(diào)磨髙點(diǎn)。 【操作程序及方法】 1. 牙體預(yù)備洞型制備時(shí)不要求底平壁直，但點(diǎn)、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復(fù)時(shí)釉質(zhì)短斜面范圍視修復(fù)要求決定。 。 （ 4）大多數(shù)情況下溫度測(cè)試法的檢査部位在牙的頰（唇）面頸 1/3 處。 【注意事項(xiàng)】 氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。 【注意事項(xiàng)】 、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘 固劑。 。 2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法。 （ 3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過(guò)圓孔。 ，以避免損傷黏膜和使管口封閉。 。 4.^墊底部位只限于 牙合 面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。目前常用筆式測(cè)試器，其上標(biāo)有不同刻度，檢査時(shí)將檢査頭置于牙面，有反應(yīng)時(shí)令患者舉手示意。 V 類窩洞的修復(fù)。 ，選擇合適色度的復(fù)合樹(shù)脂。 2， 注意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。 3，處理牙面和釘?shù)狼逑础⒏魸?、干燥牙面和釘?shù)馈? （ 2）用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過(guò)敏點(diǎn)。 2，將浸滿強(qiáng)氧化劑如 30％的過(guò)氧化氫溶液及其制劑、 10％的過(guò)氧化脲、 18％的鹽酸等的棉球涂擦著色區(qū)，每次 15min；每周 2 次，直至著色完全消失或不再減輕為止。 。 【注意事項(xiàng)】 。 【操作程序及方法】 ，清潔窩洞。 。 、齲壞等引起的近髓 【操作程序及方法】 ，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。 1牙髓失活法 【適應(yīng)證】 急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。 ：封三氧化二砷后 48h 復(fù)診，封金屬砷或多聚甲醛后 712d 復(fù)診。 復(fù)需要的健康牙齒。 第 2 步：逐步后退至根管中段。 。 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。使用根管治療器械前要對(duì)器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)挫遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。 8，牙膠尖充填時(shí)注意勿超填或欠填。用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。 急性白血病。 (1)使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行。 可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況 .應(yīng)向患者解釋 . 必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。 。 0 三、選磨法 用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或 牙合 干擾及食物嵌塞等。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 。 。 1 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù) 在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的 4~6 個(gè)月做簡(jiǎn)單的切除術(shù)。 3．某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 2．翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 若炎癥未能控制或瘺道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。 5．牙外傷 如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時(shí)，可保留。（ 2）近期心絞痛頻繁發(fā)作者。若白細(xì) 胞計(jì)數(shù)位于（ 3~4） 109/L，可先行相應(yīng)治療后再考慮拔牙。并待其濃度提高到正常的 30％時(shí)，方可進(jìn)行。 8．妊娠 妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。 12．長(zhǎng)期抗凝藥物治療 長(zhǎng)期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括：要求患者正確敘述病情，向患者說(shuō)明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交待術(shù)后注 意事項(xiàng)等。拔上頜牙時(shí)，患者上 （牙合）平面約與地平面成 45176。（ 2）挺松牙齒。牽引拔除，應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)合，向阻力最小的方向進(jìn)行。 4．拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)異常。遠(yuǎn)中切口應(yīng)在下頜支外斜線的舌側(cè)，頰側(cè)切口從遠(yuǎn)中切口的末端向下，切至前庭溝上緣處。去骨的多少應(yīng)以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜 。 3 鄰牙遠(yuǎn)中牙頸部，特別是在有齲洞時(shí)，有食物殘?jiān)把缐乃澜M織等存留，拔牙后應(yīng)將其清除。 9，對(duì)低位的復(fù)雜阻生第三磨牙，拔牙前應(yīng)說(shuō)明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術(shù)同意書(shū)。 8．壓迫第二磨牙，產(chǎn)生齲壞或疼痛。 （ 3）牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出。 5 ，頜骨腫瘤切除術(shù)后需行功能性頜骨重建者。 （ 3）錯(cuò)駘畸形影響種植體植人及牙冠修復(fù)者。為排除 X 線片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直徑 5mm(或已知準(zhǔn)確直徑）的鋼球。 （ 2）根據(jù)選用的種植體準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械。一階段式種植體可即時(shí)安裝愈合基臺(tái)。 2 唇煩系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 唇系帶附著過(guò)低，造成中切牙間間隙明顯，影響牙排列者；牙槽突吸收造成的唇頰系帶附著相對(duì)過(guò)低，影響義齒修復(fù)者。用血管鉗夾住舌腹部舌系帶上端并向上提起，切斷舌 系帶直達(dá)其根部，將切口做縱向拉櫳縫合。如同時(shí)行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)水平延伸與上頜竇根治術(shù)切口相連接。 3，發(fā)生于口底、舌體、咽側(cè)、頸側(cè)急性炎癥，病情發(fā)展迅速，雖無(wú)典型膿腫形成指征，但可導(dǎo)致呼吸梗阻等嚴(yán)重 并發(fā)癥者。 3 血液系統(tǒng)疾病或凝血機(jī)制嚴(yán)重不全者。 5 膿 腫切開(kāi) 按設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚或筋膜，對(duì)下頜下頸部化膿性淋巴結(jié)炎、頰、舌下、眶下、下頜下間隙等淺在膿腫，此時(shí)可用大血管鉗直接鈍性分離進(jìn)人膿腔，面顳、顳下、 咬肌、翼下頜等深在間隙膿腫創(chuàng)緣應(yīng)用二次分離膿腔的方式，即先按設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚，皮下組織頸闊肌等，解剖分離該區(qū)知名血管神經(jīng)后，再切開(kāi)顳肌、咬肌或翼內(nèi)肌附著，然后進(jìn)人膿腔，引出胺液，以手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔。 3 膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。 【操作程序及方法】 1. 一般選用局部浸潤(rùn)麻醉。 【禁忌證】 。 ，仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)。 2 腮腺切除術(shù) 【適應(yīng)證】 、惡性腫瘤。 、皮下組織及下頜下區(qū)的頸闊肌，沿腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，顯露腮腺上、前、下緣即可。良性腫瘤或臨界瘤，原則上應(yīng)保留面神經(jīng) 。木前應(yīng)做必要的檢查，如 B 超、 CT 掃描等，有條件可做組織穿吸活檢，明確腫塊的性質(zhì)和部位，以確定手術(shù)方案。 。 （ 2）注射法：①關(guān)節(jié)上腔內(nèi)硬化劑注射法。 3，陳舊性脫位陳舊性脫位早期，盡可能用手法復(fù)位；無(wú)效者可考慮持續(xù)牽引復(fù)位。 【禁忌證】 全身情況差或有其他處嚴(yán)重?fù)p傷，如顱腦、胸腹等臟器傷致休克等未糾正前。 【禁忌證】 I 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再清創(chuàng)。盡可能沿舌長(zhǎng)度縫合。 【禁忌證】 骨折線兩側(cè)牙如松動(dòng)，不宜用此法。 【操作程序及方法】 ，可采用顏下切口及口內(nèi)切口進(jìn)路，即在下頜前庭溝底由下頜雙側(cè)尖牙之間橫行切開(kāi)黏膜、黏膜下組織及骨膜，用骨膜剝離器將骨膜分離，顯露骨折線。 ，先在設(shè)定部位鉆孔，再將嫘釘就位后逐一擰緊。髁突頸部骨折髙位者由關(guān)節(jié)頭折裂至髁頸前下 。皮膚縫合宜用 50 細(xì)絲線，創(chuàng)內(nèi)放置橡皮片引流。 【操作程序及方法】 沿磨牙前庭溝做長(zhǎng) 23cm 切口，切開(kāi)黏膜，用大彎止血鉗鈍性分離至顴骨后間隙，然后改用扁平骨膜分離器伸人，其末端置于顴骨體深面，以上頜顴牙槽突為支點(diǎn)，向外用力摘?jiǎng)?，左手指放在顴骨顴弓表面觸摸，如橇動(dòng)時(shí)聞及骨擦音，即可同時(shí)觸到骨段向外移位，不需固定。 ，為防止再受壓，可在顴弓表面，用一長(zhǎng)弧形金屬板，跨過(guò)兩端骨折線，用膠布固定。