【正文】 的形態(tài)等。注意阻生位置、牙囊間隙、下頜管情況及其與第三磨牙牙根的關(guān)系等。 2．伴有全身系統(tǒng)性疾病者其禁忌證見本章“ 一、 普通牙拔除術(shù)”。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復位。牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動、扭轉(zhuǎn)（上前 牙）和牽引（拔除）的方式拔牙。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。（ 2）口腔檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必須拔牙者應(yīng)在全麻下進行。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應(yīng)暫緩拔牙。 6．腎臟疾病 各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。（ 5）出血性疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜，急性期不可拔牙。血壓高于（ 160/100mmHg）的患者如需拔牙，應(yīng)視情況，建議在監(jiān)護或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進行。以下情況應(yīng)視為禁忌。 10．融合牙及雙生牙 發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應(yīng)予拔除。 2．根尖病 根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。 3 應(yīng)用過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶 液、生理鹽水沖洗根管，吸干。 、修整骨 緣，淸洗后縫合齦瓣。 3．患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。當多根牙的某一個根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸收 , 或重度根分叉病變時，可將該患根 切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長該牙的壽命。 ，清洗、止血。 【禁忌證】 ，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。 【注意事項】 1．結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷人齦溝 內(nèi)。 ，有繼發(fā)性 牙合 創(chuàng)傷而導致牙松動度繼續(xù)增加，甚至移位者。 【注意事項】 ，轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)有水冷卻，間斷磨改。 ，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。 ，根面是否平整，然后沖洗，必要時局部上藥。 1 齦下刮治術(shù) 用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)，有利于長期療效和牙周新附著的形成。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等。 (4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時配合手用器械。 （ 2）要有支點，盡量避免軟硬組織損傷。對牙石較多者在修復取印模前先做潔治，以消除牙齦炎癥，利于修復體的制作。預防疾病，防止復發(fā)。 嚴防器械誤吸或誤吞。 【注意事項】 ，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍 X 線片。 (1）確定患牙充填時機：無明顯自覺癥狀，檢查無異常、根管中棉捻無異味、無滲出液。 第 3 步：探查根管尖 1/3。根管預備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的具體情況選用手工預備或機用器械預備。 1根管治療術(shù) 【適應(yīng)證】 （不包括可復性牙髓炎）。 (3)中等壓力暫封窩洞。 【注意事項】 1. 年輕恒牙急性齲壞時 ,無著色的軟化牙本質(zhì)可分次去凈，以保存活髓 .用溫水沖洗。 2， 年輕恒牙外傷冠折近髄。 6. 2 周后復診，無癥狀者墊底后永久充填。 。 7．化學性根尖周炎時先開髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、 根管內(nèi)封消炎、安 撫或中和毒性的藥物。 牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療 【適應(yīng)證】 。 【注意事項】 長期過敏治療無效或嚴重的過敏可考慮充填治療、牙髓治療或修復治療。 【操作程序及方法】 （ 1）清潔、隔濕、干燥。 【操作程序及方法】 ，并盡可能利用存留的牙體組織預備抗力形和固位形。 ，調(diào)磨髙點。 【操作程序及方法】 1. 牙體預備洞型制備時不要求底平壁直，但點、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復時釉質(zhì)短斜面范圍視修復要求決定。 。 （ 4）大多數(shù)情況下溫度測試法的檢査部位在牙的頰（唇）面頸 1/3 處。 【注意事項】 氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。 【注意事項】 、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘 固劑。 。 2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法。 （ 3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。 ，以避免損傷黏膜和使管口封閉。 。 4.^墊底部位只限于 牙合 面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預備的基本原則。目前常用筆式測試器，其上標有不同刻度，檢査時將檢査頭置于牙面，有反應(yīng)時令患者舉手示意。 V 類窩洞的修復。 ，選擇合適色度的復合樹脂。 2， 注意前牙美容修復和切角缺損修復的患牙不能咬物。 3，處理牙面和釘?shù)狼逑?、隔濕、干燥牙面和釘?shù)馈? （ 2）用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過敏點。 2，將浸滿強氧化劑如 30％的過氧化氫溶液及其制劑、 10％的過氧化脲、 18％的鹽酸等的棉球涂擦著色區(qū)，每次 15min；每周 2 次，直至著色完全消失或不再減輕為止。 。 【注意事項】 。 【操作程序及方法】 ，清潔窩洞。 。 、齲壞等引起的近髓 【操作程序及方法】 ，預備窩洞，清潔窩洞。 1牙髓失活法 【適應(yīng)證】 急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。 ：封三氧化二砷后 48h 復診，封金屬砷或多聚甲醛后 712d 復診。 復需要的健康牙齒。 第 2 步：逐步后退至根管中段。 。 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。使用根管治療器械前要對器械進行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴挫遇阻力時不能強行推進。 8，牙膠尖充填時注意勿超填或欠填。用手持潔治器或超聲波潔牙機去除齦上牙石。 急性白血病。 (1)使用消毒的手機和工作頭，防止交叉感染。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進行。 可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況 .應(yīng)向患者解釋 . 必要時可使用牙本質(zhì)脫敏劑。 。 0 三、選磨法 用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或 牙合 干擾及食物嵌塞等。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 。 。 1 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù) 在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 、影響進食或出血嚴重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的 4~6 個月做簡單的切除術(shù)。 3．某一牙根有嚴重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 2．翻開黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 若炎癥未能控制或瘺道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。 5．牙外傷 如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時，可保留。（ 2）近期心絞痛頻繁發(fā)作者。若白細 胞計數(shù)位于（ 3~4） 109/L，可先行相應(yīng)治療后再考慮拔牙。并待其濃度提高到正常的 30％時，方可進行。 8．妊娠 妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。 12．長期抗凝藥物治療 長期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前準備 術(shù)前準備包括：要求患者正確敘述病情，向患者說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交待術(shù)后注 意事項等。拔上頜牙時，患者上 （牙合）平面約與地平面成 45176。（ 2）挺松牙齒。牽引拔除，應(yīng)與搖動或扭轉(zhuǎn)動作結(jié)合，向阻力最小的方向進行。 4．拔多個牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時，應(yīng)予縫合。檢查下唇有無麻木或感覺異常。遠中切口應(yīng)在下頜支外斜線的舌側(cè)，頰側(cè)切口從遠中切口的末端向下，切至前庭溝上緣處。去骨的多少應(yīng)以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜 。 3 鄰牙遠中牙頸部，特別是在有齲洞時，有食物殘渣及牙壞死組織等存留，拔牙后應(yīng)將其清除。 9，對低位的復雜阻生第三磨牙，拔牙前應(yīng)說明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術(shù)同意書。 8．壓迫第二磨牙，產(chǎn)生齲壞或疼痛。 （ 3）牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠中方向挺出。 5 ，頜骨腫瘤切除術(shù)后需行功能性頜骨重建者。 （ 3）錯駘畸形影響種植體植人及牙冠修復者。為排除 X 線片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直徑 5mm(或已知準確直徑）的鋼球。 （ 2）根據(jù)選用的種植體準備相應(yīng)的手術(shù)器械。一階段式種植體可即時安裝愈合基臺。 2 唇煩系帶矯正術(shù) 【適應(yīng)證】 唇系帶附著過低，造成中切牙間間隙明顯，影響牙排列者；牙槽突吸收造成的唇頰系帶附著相對過低，影響義齒修復者。用血管鉗夾住舌腹部舌系帶上端并向上提起，切斷舌 系帶直達其根部，將切口做縱向拉櫳縫合。如同時行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)水平延伸與上頜竇根治術(shù)切口相連接。 3，發(fā)生于口底、舌體、咽側(cè)、頸側(cè)急性炎癥，病情發(fā)展迅速，雖無典型膿腫形成指征，但可導致呼吸梗阻等嚴重 并發(fā)癥者。 3 血液系統(tǒng)疾病或凝血機制嚴重不全者。 5 膿 腫切開 按設(shè)計切口切開皮膚或筋膜，對下頜下頸部化膿性淋巴結(jié)炎、頰、舌下、眶下、下頜下間隙等淺在膿腫，此時可用大血管鉗直接鈍性分離進人膿腔，面顳、顳下、 咬肌、翼下頜等深在間隙膿腫創(chuàng)緣應(yīng)用二次分離膿腔的方式，即先按設(shè)計切口切開皮膚，皮下組織頸闊肌等，解剖分離該區(qū)知名血管神經(jīng)后，再切開顳肌、咬肌或翼內(nèi)肌附著，然后進人膿腔，引出胺液，以手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔。 3 膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補救。 【操作程序及方法】 1. 一般選用局部浸潤麻醉。 【禁忌證】 。 ，仔細檢查有無出血點。 2 腮腺切除術(shù) 【適應(yīng)證】 、惡性腫瘤。 、皮下組織及下頜下區(qū)的頸闊肌，沿腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，顯露腮腺上、前、下緣即可。良性腫瘤或臨界瘤，原則上應(yīng)保留面神經(jīng) 。木前應(yīng)做必要的檢查，如 B 超、 CT 掃描等，有條件可做組織穿吸活檢，明確腫塊的性質(zhì)和部位，以確定手術(shù)方案。 。 （ 2）注射法：①關(guān)節(jié)上腔內(nèi)硬化劑注射法。 3，陳舊性脫位陳舊性脫位早期，盡可能用手法復位；無效者可考慮持續(xù)牽引復位。 【禁忌證】 全身情況差或有其他處嚴重損傷，如顱腦、胸腹等臟器傷致休克等未糾正前。 【禁忌證】 I 全身情況差，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再清創(chuàng)。盡可能沿舌長度縫合。 【禁忌證】 骨折線兩側(cè)牙如松動，不宜用此法。 【操作程序及方法】 ，可采用顏下切口及口內(nèi)切口進路，即在下頜前庭溝底由下頜雙側(cè)尖牙之間橫行切開黏膜、黏膜下組織及骨膜，用骨膜剝離器將骨膜分離，顯露骨折線。 ，先在設(shè)定部位鉆孔，再將嫘釘就位后逐一擰緊。髁突頸部骨折髙位者由關(guān)節(jié)頭折裂至髁頸前下 。皮膚縫合宜用 50 細絲線，創(chuàng)內(nèi)放置橡皮片引流。 【操作程序及方法】 沿磨牙前庭溝做長 23cm 切口，切開黏膜，用大彎止血鉗鈍性分離至顴骨后間隙，然后改用扁平骨膜分離器伸人，其末端置于顴骨體深面，以上頜顴牙槽突為支點，向外用力摘動，左手指放在顴骨顴弓表面觸摸，如橇動時聞及骨擦音，即可同時觸到骨段向外移位，不需固定。 ，為防止再受壓，可在顴弓表面，用一長弧形金屬板，跨過兩端骨折線，用膠布固定。