【正文】 迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。氯 5 解磷定 肌肉注射，必要時(shí) 24h 重復(fù)給藥 ，直至肌顫消失。 （ 3） 使用阿托品等抗膽堿藥對毒 蕈 堿樣 癥狀：阿托品劑量可根據(jù)病情每1030min 或 12h給藥一次，直到毒 蕈 堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)‘‘阿托品化”表現(xiàn)為止。在阿托品使用過程中應(yīng)密切觀察患者的全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。必要時(shí)給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。有肺水腫者，將氧氣通過 45%酒精吸入。 6. 入院治療 病情穩(wěn)定后收入院治療。 緊急處理： 緊急處理： （立即離開現(xiàn)場，脫去污染衣服，清洗全身，口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，導(dǎo)瀉）； ； 3 迅速建立兩條以上的靜脈通道，4 吸氧； 5，備好呼吸機(jī) 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1 遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑（阿托品、解定磷、解磷注射液）； 2 對癥治療；必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸； 4 遵醫(yī)囑導(dǎo)尿； 5 補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，維持水和電解質(zhì)平衡； 6 使用抗生素預(yù)防感染 監(jiān)測： 1 密切觀察生命體征及神志、瞳孔變化； 2 嚴(yán)密觀察用藥效果，注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒 3 密切觀察病情，防止發(fā)生反跳與猝死； 4 記錄 24h 液體出入量 保持舒適： 1 保持病室安靜、清潔； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥； 3 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分； 4 加強(qiáng)安全管理，煩躁者加床檔 5 進(jìn)行健康教育（合理噴灑農(nóng)藥，防止發(fā)生誤服與自殺）； 6 心理支持 評估： ① 口服、噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥史，散發(fā)大蒜味；②平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③肌肉纖維震顫或抽搐，晚期轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等；④頭痛、頭暈、煩躁不安、譫 語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹；⑤心率、血壓異常 初步判斷 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 立即通知醫(yī)生 2. 建立靜脈通道，補(bǔ)液 （ 1） 補(bǔ)液種類，首先選用生理鹽水 （ 2） 補(bǔ)液的總量一般按患者體重發(fā)熱 10%估算，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則 。 （ 4） 監(jiān)測每小時(shí)尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)及腎功能的簡明指標(biāo)，當(dāng)尿量超過 40ml/h 時(shí)，提示失水已改善；當(dāng)尿量超過 120ml/h 時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度。 （ 2） 給藥方法：將藥液加入液體中靜脈滴注，有條件時(shí)最好采用 輸液泵調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間及劑量。 4. 補(bǔ)鉀 可在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)補(bǔ)鉀。 （ 2） 補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的監(jiān)測。 5. 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做詳細(xì)記錄?？诖酵扛视皖A(yù)防干裂。 （ 2） 保持會陰和尿道口清潔 留置導(dǎo)尿，女患者每日做會陰沖洗 2 次，導(dǎo)尿管每 4h 開放 1 次，每日用 1:5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱 24 次，每日更換 1 次尿袋。保持床單清潔、干燥、平整無皺折。 （ 1） 糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療。 （ 3） 加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食按計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐。2 保持呼吸道通暢 3 吸氧 4 心電監(jiān)護(hù) 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1 遵醫(yī)囑補(bǔ)液， 2h 內(nèi)輸入 10002020ml（注意心功能），第 26h 輸入 10002020ml，第812h 輸入 20203000ml；第一天總量為 40005000ml，血糖降至 葡萄糖（每 35g 葡萄糖 1u 胰島素） ； 2 給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀； 3 糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)； 4 使用抗生素預(yù)防感染； 5 處理誘因與并發(fā)癥 監(jiān)測： 1 嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化； 2 監(jiān)測中心靜脈壓； 3 監(jiān)測每小時(shí)尿量； 4 嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量 保持舒適： 1 保持病室安靜、清潔； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）； 3 健康指導(dǎo)（監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，防止復(fù)發(fā)）； 4 煩躁者加強(qiáng)安全管理，煩躁者使用床檔； 5 心理支持 評估： 1 有糖尿病病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在； 2 多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐； 3 頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼吸中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡 甚至昏迷； 4 血糖為 ，血酮為 ，尿糖，尿酮陽性，水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 初步判斷 糖尿病酮癥酸中毒 立即通知醫(yī)生 第十節(jié) 低血糖昏迷 護(hù)理常規(guī) （ 1） 留取標(biāo)本 立即留取血標(biāo)本，立即檢測血糖。 （ 3） 昏迷患者護(hù)理： ① 立即建立靜脈通道，推注 50%葡萄糖液 4060ml。 ② 定期檢測血糖，每 2h 查血糖一次。 （ 5）臥床休息 低血糖發(fā)作時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。 ② 腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷 胰島素 β 細(xì)胞瘤和各種胰島素腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。給予高糖飲食，提高血糖水平。 ③功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷 應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)刺激，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。 緊急處理： 1 清除氣道異物，保持氣道通暢； 2 呼之無反應(yīng)，無脈搏者給予心肺復(fù)蘇； 3 快速檢測血糖，確認(rèn)血糖低于 ； 4 可口服者，口服 50%葡萄糖 100200ml，甚至可給予糖類飲食、飲料； 5 建立靜脈通道； 6 吸氧； 7 給予心電監(jiān)護(hù) 確認(rèn)有效醫(yī)囑病執(zhí)行： 1 遵醫(yī)囑給予 50%葡萄糖液 50100ml 靜脈注射，繼而用 10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能 需要 20%或 30%葡萄糖）； 2 無效或無法建立靜脈通道者，給予胰高血糖素 12mg 皮下或靜脈注射、肌肉注射； 3 對于煩躁、抽搐者或給予地西泮 510mg 靜脈注射； 4 給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注； 5 病因治療 監(jiān)測： 1 嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化； 2 監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度； 3 觀察尿、便情況； 4 記錄 24h 液體出入量； 5 觀察治療效果 保持舒適： 1 保持病室干凈、清潔，平臥休息； 2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、）； 3 對于抽搐者，注意保護(hù)患者，以防外傷； 4 健康指導(dǎo)（注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋 白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生）； 5 心理支持 評估： 1 饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心 慌、脈快、肢體顫抖； 2 情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙； 3 成人血糖低于 （ 50mg/dl） 初步判斷 低血糖昏迷 立即通知醫(yī)生 （ 2） 建立靜脈通道，進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測。 （ 3） 遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素 氮、肌酐、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶血糖 T3 及 T4 等。 （ 1）每半小時(shí)測一次生命體征并記錄 （ 2）密切觀察患者的意識和變化 （ 3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測心電圖變化。 （ 5）用藥過程中嚴(yán)密觀察患者有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 高熱時(shí)甲亢危象與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)：甲亢危象的患者體溫急劇上升，高熱達(dá) 39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉，臉色蒼白，脫水。 （ 1） 采用物理降溫，酒精擦浴腋下、腹股溝，頭部放置冰袋。 （ 3） 密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。 ，預(yù)防感染 感染是危象的常見的誘因，危象易伴發(fā)感染。 （ 2） 保持皮膚清潔，排便后局部拭靜，用溫水洗后局部涂無菌凡士林保護(hù)。 （ 4） 遵醫(yī)囑使用抗生素。加強(qiáng)精神護(hù)理，解除患者精神緊張。 加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。 搶救流程 甲狀腺功能亢進(jìn)危象搶救流程見圖 1