【正文】 應注意從小劑量開始，停藥時逐漸減量，以防血壓驟降。如經(jīng)上述補液、糾正酸中毒、使用血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心 功能受累明顯，可選用洋地黃劑如西地蘭以增強心肌收縮力，增強心搏血量。 ② 保溫 休克患者因周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應蓋棉被或毛毯保暖。 6. 鎮(zhèn)靜止痛 酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。 對煩躁不安不合作者，應體諒勸解，溫和耐心地加以撫慰。 ⑥ 留置導尿管； ⑦ 備血。 監(jiān)測： ① 觀察生命特征，意識，瞳孔的變化； ② 觀察皮膚，黏膜的顏色，濕度與溫度以評估末梢循環(huán)狀況。 ③ 加強基礎護理，協(xié)助患者在床上排便。 初步判斷 休 克 立即通知醫(yī)生 咽及眼部作癢等黏膜過敏表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀和體征及自述胸部有壓迫窒息感，需及時采取有效措施，預防發(fā)作。 ② 使用 受體興奮劑 可用 沙 丁胺醇（沙西胺醇） 1mg 加入 100ml 5%葡萄糖溶液 3060min 內(nèi)靜脈滴注，必要時 68h 重復一次，或用速效 β 受體激動劑氣霧吸入沙西胺醇、特他林等， 68h 一次，每次 100200mg。但當病情持續(xù)不緩解，發(fā) 生二氧化碳潴留、血 pH 值下降，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，不但要控制吸氧濃度和給予低流量氧 (即吸入氧濃度為 25%29%，氧流量為 12L/min)，必要時還需要采用機械通氣治療。 （ 5） 預防與控制感染 嚴重哮喘發(fā)作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不暢或大量激素的使用，容易引起肺部繼法感染，應注意預防和控制。 2. 迅速清除毒物 1） 離開 立即清理現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或 3%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚、緊急處理： ① 取半臥位； ② 保持呼吸道通暢。 ④ 糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 ③ 發(fā)作以夜間較多，故夜晚應隨時 巡視病房。 ③ 做好基礎護理。 評估： ① 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。漸入眼內(nèi)的毒物也可以用清水或 2%碳酸氫鈉、生理鹽水等。取頭低左側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，胃管進入食管插入 4550cm,即至胃內(nèi)，有胃管注入適量空氣，同時在胃內(nèi) 聽到氣過水聲，將胃管固定，每次灌洗液 300500ml,反復灌洗，直至洗出液體澄清、無色、無味。 （ 1） 硫酸鈉 2040g，溶于生理鹽水 100200ml，洗胃后口服或經(jīng)胃管灌入。 （ 2） 膽堿酯酶復能劑能恢復被抑制的膽堿酯酶活性，解除 煙堿樣作用較為明顯。阿托品化的指標是瞳孔擴大，結(jié)膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失，心率加快。 5. 對癥處理 如發(fā)生腦水腫，給予 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注。 搶救流程 有機磷農(nóng)藥中毒搶救流程見圖 108 第九節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒 護理常規(guī) 1. 取樣送檢 取靜脈血送實驗室檢查。 3. 胰島素治療的護理 （ 1） 采用小劑量胰島素療法。 （ 1） 補鉀過程中嚴密觀察尿量的變化。 6. 加強基礎護理 （ 1） 口腔護理每日 2 次，可用生理鹽水、 3%過氧化氫。 （ 3） 加強皮膚護理，預防壓瘡 每 23h 翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。 （ 2） 指導患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預防各種感染。 （ 2） 飲食 協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。 （ 4）病情觀察 嚴密觀察患者意識、面色、呼吸的變化、每半小時測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。應建議患者盡早手術摘除腫瘤，對于不具備手術條件的患者應采取藥物治療。 搶救流程 低血糖昏迷搶救流程見圖 1010 第十一節(jié) 甲狀腺功能亢進危象 護理常規(guī) 1 急救處理 （ 1） 昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。 （ 4） 遵醫(yī)囑藥 ：對于昏迷不能口服給藥的患者，最好上鼻飼管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。 （ 6）嚴密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況。 （ 2） 對于病情特重者采用人工冬眠療法。具體護理方法如下； （ 1） 及時為患者更換衣服、床單，動作敏捷，避免不必要的暴露，防止受涼。 將患者安置在安 靜、光線較暗的單人房間，絕對臥床休息，限制探訪、交談，避免聲光刺激。對昏迷患者給予鼻飼?；颊咛幱谂d奮狀態(tài)、煩躁不安時可適當給予鎮(zhèn)靜劑。 （ 3） 加強尿道周圍的清潔，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋。 （ 4） 對高熱昏迷患者應加強口腔護理，每天用生理鹽水行口腔護理 23 次。具體護理方 法如下。 （ 4）昏迷患者留置導尿，詳細記錄出入量。甲亢危象患者每天的能量代謝很高，并由于發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉消耗大量液體，因此需每天大量補液，糾正電解質(zhì)紊亂，可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測及尿量來決定補液量，如患者能飲水，應鼓勵患者自己飲水。必要時晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時低血糖發(fā)作。 （ 6）健康指導： ①降糖藥物引 起的低血糖昏迷 應重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時間，指導患者正確用藥。為防止低血糖反復發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注 10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。 搶救流程 糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見圖 109 緊急處理： 1 迅速建立靜脈通道補液 。 7. 健康指導 糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應給予患者一定的健康指導，以預防再次發(fā)作。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。 （ 3） 當患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。 （ 3） 每 12h 抽取血、尿標本 1 次，根據(jù)檢測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)低血糖昏迷。 （ 3） 嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對老年及有心臟病的患者，要防止出現(xiàn)心理衰竭。對抽搐的患者，可用水合氯醛 1520ml灌腸或地西泮 10mg肌肉注射或靜脈注射。 4. 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，給氧?；蛴?碘解磷定 稀釋后靜脈注射，繼以 溶于 100ml液體中靜脈滴注。 （ 3） 20%甘露醇 250ml口服或胃管灌入。 （ 2） 洗胃液用清水、 2%碳酸氫鈉 溶液（敵百蟲中毒忌用）或 1:5000 高 錳酸鉀溶液（對硫磷中毒忌用） 3）導瀉 在催吐、洗胃之后 ，應導瀉，使已進入腸道的毒物盡快排泄。 ①用口服洗胃法，該法僅限于神志清楚、主動配合的患者。 ③ 被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。 ⑤ 提供健康教育（針對誘發(fā)發(fā)作的因素和并發(fā)癥進行預防，如及時脫離致敏環(huán)境等）。 保持舒適： ① 保持病室安靜，清潔，注意保暖。 監(jiān)測： ① 嚴密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。 ⑤ 做 好機械通氣，氣管插管的準備 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： ① 遵醫(yī)囑給予解痙治療； ② 霧化吸入治療。需嚴密觀察患者的意識變化，以準確判斷病情。根據(jù)血氣分析、 PH 值監(jiān)測結(jié)果補充堿性溶液，以糾正酸中毒。 （ 2） 加強祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入扥使呼吸道通暢的措施。 （ 3） 哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以夜間較多，故夜晚應隨時巡視病房，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應措施。 評估： ① 精神緊張、興奮或煩躁不安，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷； ② 皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳及呼吸加快、尿量減少甚至無尿。 ④ 中心經(jīng)脈壓等血流動力學的監(jiān)測 保持舒適：