常見病診療規(guī)范-閱讀頁(yè)
2025-04-22 21:26本頁(yè)面
【正文】 血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 例方：失笑散合丹參飲。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 脾胃虛寒 癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚至手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 例方：黃芪建中湯。 2 針灸療法 可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。 [治法改進(jìn)] 胃脘痛脹而便閉者，可用小承氣湯加木香、香附等以通腑行氣。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。 3 未愈：癥狀無(wú)改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無(wú)改變。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治?？砂楦姑浉雇吹劝Y。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。 4 飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。 6 本病應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。 例方：藿香正氣散。 治法：清熱利濕。 食滯腸胃 癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。 例方：保和丸。 治法：健脾益氣，化濕止瀉。 腎陽(yáng)虛衰 癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。 治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。 治法：抑肝扶脾。 [其他療法] 1 中成藥 可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。 3 中藥灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類散溶液或中藥湯液保留灌腸。 暴瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂者可給予補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對(duì)癥治療。若風(fēng)寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食宜消導(dǎo)，濕盛則應(yīng)分利。脾腎陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)，中氣下陷宜升提，七情不和宜疏理，久瀉不止宜固澀。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。 3 未愈：癥狀未見改善。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘即屬本病范疇，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參考本病辨證論治。 2 常伴有腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡及排便帶血等癥。 4 本病應(yīng)與積聚相鑒別。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。 2 氣秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。 例方：六磨湯。 治法：溫里散寒，通便止痛。 虛秘 1 氣虛秘癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。例方：黃芪湯。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。 3 陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 例方：增液湯。 治法：溫陽(yáng)通便。 [其他療法] 1 中成藥 可酌情選用便秘通、六味地黃丸、麻子仁丸、牛黃解毒片等。 3 西醫(yī)療法 可選用開塞露、果導(dǎo)片等對(duì)癥治療。氣秘若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子清肝瀉火；若氣逆嘔吐者可加半夏、陳皮、代赭石。 2 好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。頭痛頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證，西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國(guó)際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參考本病辨證論治。有突然發(fā)作，其痛如破而無(wú)休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者。 2 應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦ＣＴ和ＭＲＩ檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。 [辨證論治] 1 外感頭痛 風(fēng)寒頭痛 癥狀：頭痛起病較急，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。 例方：川芎茶調(diào)散。 治法：疏風(fēng)清熱。 風(fēng)濕頭痛 癥狀：頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，舌苔白膩，脈濡滑。例方：羌活勝濕湯。 治法：平肝潛陽(yáng)。 腎虛頭痛 癥狀：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。 例方：大補(bǔ)元煎。 治法：養(yǎng)血滋陰，利絡(luò)止痛。 痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。 治法：通竅、活絡(luò)、化瘀。 [其他療法] 1 中成藥 可酌情選用正天丸、全天麻膠囊等藥。適用于血瘀頭痛。適用于氣陰兩虛者。 [治法改進(jìn)] 太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本。 2 好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，體征及各項(xiàng)檢查有改善。不寐的診療常規(guī) 不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。 b) 常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。 2. 辨證論治 a) 肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿 黃。方用龍膽瀉肝丸 b) 痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊 ，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。方用溫膽湯加? c) 陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱， 口干少津。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸 d) 心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華。方用歸脾丸 3. 療效評(píng)定 a) 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。 c) 未愈：癥狀無(wú)改變
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