車險人傷理賠技能培訓(xùn)-閱讀頁
2025-01-30 15:19本頁面
【正文】 《 江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫 》 車險人傷案件醫(yī)療核損項目參考 項目 扣除比列 甲類藥品 0 乙類藥品 10％ 丙類（醫(yī)保外） 100％ 特殊檢查如 CT、 MRI、彩超等 20％ 免疫類項目： 乙型肝炎， E抗原， E抗體； C反蛋 白，補體，免疫蛋白的測定，梅毒血清學(xué)檢查， CEA、 AFP、 HIV檢測等 根據(jù)具體情況，一般不予以報銷，屬于自費部 分，且與交通事故受傷關(guān)聯(lián)性不大。 如根據(jù) 《 蘇州市基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目管理辦法 》 的規(guī)定，磁共振掃描 （ MRI）、 X線計算機體層掃描（ CT）、螺旋 CT、彩色超聲多普勒、心臟超聲檢查 等項目的自付比例為 10％；某些藥品如頭孢呋辛各地區(qū)扣除比例為 10％～ 20％不 等。 依據(jù) 復(fù)診費 患者在家療養(yǎng)或治療未痊愈，需要定期到醫(yī)院復(fù)查、射片、換藥等，一般待實際發(fā)生后按票據(jù)予以審核賠付；但骨折術(shù)后每月或三月復(fù)查一次可根據(jù)情況在合理的范圍內(nèi)與前次醫(yī)療費用一并賠付。一般為前一次手術(shù)費用的 30％ 以內(nèi)（限國產(chǎn)普通型材料）。 八、護理費 護理時間的確定 護理時間＝住院護理時間 +出院護理時間 1. 根據(jù)醫(yī)院出具的護理證明 2. 根據(jù)醫(yī)囑中的特級、一級、二級、三級護理的時間確定 方法： 特級、一級、二級護理的傷者生活不能自理，需要人陪護；三級護理的傷者生活能夠自理，不需要人陪護。 護理費的計算 護理費＝實際護理天數(shù) 日護理費 1. 根據(jù)實際付給護理人員的工資證明，但不得高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從事專業(yè)護理勞務(wù)人員的平均工資。 九、誤工費 誤工時間的確定 誤工時間＝住院時間 +出院后休息時間 1. 住院時間的計算：從入院當(dāng)天開始計算，至出院前一天止（即出院當(dāng)天不算）。 3. 受害人因致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可計算至定殘前一日。 2. 受傷前 3個月每月工資不一致的按 3個月平均工資計算。 4. 不能證明其收入情況的，參照相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資計算。 2. 注意住院費用清單中有無 伙食費 收費項目，如有應(yīng)該剔除，避免重復(fù)賠付。 4. 營養(yǎng)費一般為傷者病情比較嚴(yán)重（如構(gòu)成殘疾），根據(jù)醫(yī)療或鑒定機構(gòu)出具的須加強營養(yǎng)作為輔助治療的證明，按 10元 /日計算，一般為 20天左右，不超過 1月。 ? 交通費應(yīng)當(dāng)以正式的票據(jù)為憑且應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 ? 《 法釋 》 中對住宿費沒有規(guī)定具體的標(biāo)準(zhǔn)，原則上可以參照事故發(fā)生地國家機關(guān)一般人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少 一年 ；七十五周歲以上的，按五年計算。 殘疾賠償金 多處殘疾的計算：賠償金額＝年賠付金額 賠償年限 ［殘疾比例 +（ 1％～ 10％）］ 死亡賠償金 ：交通事故發(fā)生地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn) ,以六個月總額計算 . 20957247。 未成年人的扶養(yǎng)到 18周歲；對無勞動能力又無其他生活來源的 ， 計算 20年； 60周歲以上的 ， 每增加 1歲減少 1年 ， 75周 歲 (含 )以上 ,按 5年計算；被扶養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的 ， 只賠償應(yīng)當(dāng)負擔(dān)的部分 。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的 ， 賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負擔(dān)的部分 。 《 法釋 》 中對多個被扶養(yǎng)人的生活費問題確定了一個最高賠償額度，可以理解為，在每一個賠償年度里，無論有多少人被扶養(yǎng)需要撫養(yǎng)，他們所獲得的被扶養(yǎng)人生活費相加之和不能超過上一年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。 例如：王某 30歲（無其他兄弟姐妹）， 2022年 3月 1日在南京發(fā)生被車撞死，上有父親 63歲，母親 60歲，均無勞動能力又無生活來源（農(nóng)村居民）下有 8歲的女兒（城鎮(zhèn)居民）需要扶養(yǎng)，如何計算多個被扶養(yǎng)人生活費？（其妻子已病世） 計算每個被撫養(yǎng)人應(yīng)撫養(yǎng)的年限：其父親應(yīng)扶養(yǎng) 17年，其母親 20年，女兒應(yīng)扶養(yǎng) 10年。 計算全部養(yǎng)扶人生活費的金額 。在 18至 20個年度里其父親扶養(yǎng)義務(wù)已結(jié)束 ,故只剩其母親一人 ,按標(biāo)準(zhǔn)為每年 4135元 . ? 三個人的扶養(yǎng)費計算如下 : 10年 X9626元 /年 +(1710)年 X4135元 /年 +(2017)年 X4135元 /年 =137610元 計算過程 十五、精神撫慰金 精神撫慰金 受害人或者死者近親屬遭受精神損害 ， 賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的 ， 適用 《 最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋 》 予以確
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