車險人傷理賠技能培訓-文庫吧資料
2025-01-21 15:19本頁面
【正文】 醫(yī)療機構做同樣治療項目平均價格標準。 七、后期醫(yī)療費用 《 最高人民法院關于審理人身損害賠償案件使用法律若干問題的解釋 》 第十九條： ……根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償 。 特殊國產醫(yī)用材料 20％ 特殊進口醫(yī)用材料 40％ 動態(tài)監(jiān)測項目、高壓氧艙治療 10％ 價格在 200元以上的醫(yī)技、臨床診療項目（不含 手術費） 10％ 車險人傷案件醫(yī)療核損項目參考 床位費 最高 30元 /天，多余部分扣除 生活用品、用具 100％ 電視、電話、空調費，健康教育費等 100％ 各種自用保健、按摩、檢查和治療器械 100％ 各種美容、保健、功能鍛煉、中醫(yī)氣功療法等 100％ 損壞公物賠償費 100% 膳食費 100% 文娛活動費、其他特需要生活服務費用 100% 與傷者病情無關的藥品、治療費用 100％ 與診斷、鑒別診斷無關的檢查費用 100％ （續(xù)表） 提示 ： ，建議各地區(qū)以當?shù)氐尼t(yī)療保險政策為準。 ? 乙類藥品是可供臨床選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類價格略高的藥品。 ? 不包括：主要起 營養(yǎng)滋補作用的藥品 ；部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制品；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； 血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外） 。 藥品費 ?是否使用了與本傷害無關的藥品 鑒別方法： 各系統(tǒng)疾病用藥的簡單識別 ?是否醫(yī)療保險范圍內藥品 查詢方法：參見 《 江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫 》 以及各地區(qū)醫(yī)療保險藥品目錄 藥物查詢，商品名與化學名的鑒別 ?《 藥物化學名與商品名速查手冊 》 ?同一種藥品的商品名繁多，變化快，最簡單、快捷的查詢方法 —— 網(wǎng)絡查詢。 化驗費 ? 住院常規(guī)檢查項目： 血、尿、糞便規(guī) ? 術前檢查： 血型、血糖、甲乙丙肝、 HIV、肝腎功能、凝血功能、電解質等 ? 其他免疫類： E抗原， E抗體； C反蛋白，補體，免疫蛋白的測定，梅毒血清學檢查， CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）等 所做的化驗項目必須是與損傷治療有密切關系且是必要的 治療費 ? 治療項目包括： 靜脈注射、加藥、傷口換藥、導尿、灌腸、穿刺、手法復位、擦洗、監(jiān)測 …… 等 ? 對癥治療 如生命體征監(jiān)測、高壓氧療 要點：審核治療的項目、次數(shù)，是否有治療的適應癥（如高壓氧療） 材料費 ? 醫(yī)用衛(wèi)生材料 紗布、繃帶、石膏、棉墊、輸液器（管）、引流帶、三通管、胃管、吸痰管、水封瓶、留置針、頭皮針、麻醉包、導尿包 …… 等 ? 內固定材料 包括鋼板、螺釘、髓內針等 此類材料價格昂貴，注意分清國產或進口材料，一般費用清單中有注明，從價格上看國產內固定材料價格一般在 6000元以下，進口材料從6000到 2萬不等。 提示： 、重癥監(jiān)護病房按實際金額計算； B. 高干病房、層流病房、家庭病房等自費； 。 ? 體檢 審核項目分類 ? 床位費 ? 護理費 ? 檢查費 ? 化驗費 ? 治療費 ? 材料費 ? 藥品費 ? 手術費 ? 其它 床位費 按照南京地區(qū)標準，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院床位費為每床 日 30元， 即超出部分自負。 ★ 五、住院費用的審核 防止 一處受傷全身檢查 一次住院全身治療 一個處方全家?guī)? ? 審核參考依據(jù)： 1. 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 2. 國家基本醫(yī)療保險政策 注：不同地區(qū)醫(yī)療保險政策不完全相同，醫(yī)療費用的審核以當?shù)氐尼t(yī)療保險政策為準。 ? 無正式發(fā)票，只有普通收據(jù) 不予賠付。 住 院 病 歷 樣 本 四、門診費用的審核 ? 注釋 醫(yī)療費 用包括：急救費、掛號費、檢查費、化驗費、手術費、診治費、住院費、藥費等，可以是住院也可以是門診治療產生的費用。 三、病歷審核 門診病歷 審核要點： ?
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