車險人傷理賠技能培訓-wenkub.com
2025-01-12 15:19 本頁面
【正文】 在 18至 20個年度里其父親扶養(yǎng)義務已結(jié)束 ,故只剩其母親一人 ,按標準為每年 4135元 . ? 三個人的扶養(yǎng)費計算如下 : 10年 X9626元 /年 +(1710)年 X4135元 /年 +(2017)年 X4135元 /年 =137610元 計算過程 十五、精神撫慰金 精神撫慰金 受害人或者死者近親屬遭受精神損害 ， 賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的 ， 適用 《 最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋 》 予以確定 。 例如：王某 30歲（無其他兄弟姐妹）， 2022年 3月 1日在南京發(fā)生被車撞死，上有父親 63歲，母親 60歲，均無勞動能力又無生活來源（農(nóng)村居民）下有 8歲的女兒（城鎮(zhèn)居民）需要扶養(yǎng)，如何計算多個被扶養(yǎng)人生活費？（其妻子已病世） 計算每個被撫養(yǎng)人應撫養(yǎng)的年限：其父親應扶養(yǎng) 17年，其母親 20年，女兒應扶養(yǎng) 10年。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的 ， 賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分 。 殘疾賠償金 多處殘疾的計算：賠償金額＝年賠付金額 賠償年限 ［殘疾比例 +（ 1％～ 10％）］ 死亡賠償金 ：交通事故發(fā)生地上一年度職工月平均工資標準 ,以六個月總額計算 . 20957247。 ? 《 法釋 》 中對住宿費沒有規(guī)定具體的標準，原則上可以參照事故發(fā)生地國家機關(guān)一般人員出差住宿標準。 4. 營養(yǎng)費一般為傷者病情比較嚴重（如構(gòu)成殘疾），根據(jù)醫(yī)療或鑒定機構(gòu)出具的須加強營養(yǎng)作為輔助治療的證明，按 10元 /日計算，一般為 20天左右，不超過 1月。 4. 不能證明其收入情況的，參照相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資計算。 3. 受害人因致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可計算至定殘前一日。 護理費的計算 護理費＝實際護理天數(shù) 日護理費 1. 根據(jù)實際付給護理人員的工資證明，但不得高于當?shù)蒯t(yī)院從事專業(yè)護理勞務人員的平均工資。一般為前一次手術(shù)費用的 30％ 以內(nèi)（限國產(chǎn)普通型材料）。 如根據(jù) 《 蘇州市基本醫(yī)療保險診療服務項目管理辦法 》 的規(guī)定，磁共振掃描 （ MRI）、 X線計算機體層掃描（ CT）、螺旋 CT、彩色超聲多普勒、心臟超聲檢查 等項目的自付比例為 10％；某些藥品如頭孢呋辛各地區(qū)扣除比例為 10％～ 20％不 等。 甲類、乙類藥品區(qū)分（ 2） ? 甲類目錄的藥品除了符合上述條件外，應具備臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低等特點。 ? 手術(shù)器械 包括進口手術(shù)刀、電動手術(shù)床、進口監(jiān)測儀、進口敷貼 …… 等 此類材料均不屬于醫(yī)療保險范圍內(nèi)。各地以當?shù)蒯t(yī)保為準。 ? 票據(jù)上只標明總費用，無費用明細 病歷上又無相應的記錄的，對于事故的發(fā)生及治療經(jīng)過無疑義的，屬于門診小額費用的，加扣一定的比例。 住院病歷 審核要點： ? 住院時間 是否與出險日期相符合； ? 入院診斷、出院診斷 是否與交通事故所致的損傷相符； ? 主訴 經(jīng)主訴可以大致了解受傷機制； ? 治療經(jīng)過 了解檢查、治療措施，有無合并癥、并發(fā)癥，有無舊病兼治。 ④ 工資證明中，要求提供受傷前工資發(fā)放明細表，或因誤工而實際減少的收入證明；收入在 1600以上，尤其工資收入高于同行業(yè)水平時，要求提供納稅證明。如標的車承保商業(yè)險（ 7月 1日前保單，且尚未到期的）， 8月 11日后法院受理立案的案件， 注意事項 二、人傷理賠材料的初審 總原則 ?發(fā)生交通事故后受害人的各項損失賠償及需要支付或墊付的搶救費用必須符合現(xiàn)行法律法規(guī)，符合保險合同約定的范圍； ?在保險責任范圍，在相應的限額范圍內(nèi)； ?按照國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 和 國家基本醫(yī)療保險 標準進行核實。 ? （ 3）、賠償限額以機動車商業(yè)險三者保額為準。 蘇高法審委［ 2022］ 23號文件關(guān)于參照 《 機動車交通事故責任強制保險條例 》 審理交通事故損害賠償案件若干問題的通知 第二條 在 《 強制保險條例 》 施行后，如果發(fā)生交通事故的機動車沒有投保交強險，但投保了機動車第三者責任險且該保險合同尚未到期的，應當 依照該保險合同的約定確定保險公司承擔的賠償責任 。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：涉及車險人傷案件的賠款在車險總賠款中比例已經(jīng)超過 1/3，人傷案件賠付的水份也是遠遠超過人傷總賠付的 20%。評價一個保險公司服務水平的重要指標就是理賠。車險案件里較為復雜也較容易引起理賠糾紛的就是人傷案件。國內(nèi)保險公司每一年在車險人傷案件付出約 70億以上的賠付，而多付出的額外水份賠款
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