急性心肌梗死的急診識別北京大學人民醫(yī)院余劍波-閱讀頁
2025-01-21 04:12本頁面
【正文】 塞 ： STV1， V2， V3↑ ? 左前降近端支閉塞 ： STV1， V2， V3↑＋ STaVL↑＋ STaVF↓（ 1mm） 2022/2/3 67 ST V1， V2， V3↑＋ ST aVL↑＋ ST aVF↓ 左前降支近端閉塞 ? STV1， V2， V3↑ ? STaVL↑ ? STaVF↓ 左前降支中段閉塞 ? 左前降支中段閉塞 STV1， V2， V3↑， aVF導聯(lián)無明顯 ST段的抬高和壓低 ， 有 III導聯(lián)或 aVL導聯(lián) ST段的偏移 左前降支中段閉塞 劉 **女 55歲，因“胸骨后劇烈疼痛 1hr入院”， 既往體健。 8∶ 40 左前降支遠段閉塞 左前降支遠段閉塞 ? STV1,V2 ， V3↑， 有下壁ST↑ ? 分布于左室心尖下部 RBBB＋ V1導 R波前有 Q波 左前降支近端（室間隔前部梗塞） 2022/2/3 75 左前降支近端閉塞伴室間隔前部梗塞 左主干閉塞 ? aVR導聯(lián)和 V1導聯(lián) ST段抬高 ? Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導聯(lián) ST段壓低 ? V2左側的胸前導聯(lián)壓低 宋 XX，女， 84y，胸悶 2小時。入院時心電圖較該圖改善，心梗三項均陰性。后自行出院。間斷服用倍他樂克、波立維、拜阿司匹林 ? 心電圖竇性心律， STT改變 ? 心梗三項均在正常范圍 入院心電圖 ? 20220407 冠脈造影： – 前降支原支架內及支架前后 80%狹窄，回旋支中段 60%狹窄，右冠中段 40%狹窄 ? 20220408 前降支置入支架 2枚，術后患者訴后背部疼痛，含服硝酸甘油不緩解，需嗎啡止痛 ? 術后心電圖： RBBB 支架置入術后 右束支阻滯 ? 20220410患者出現(xiàn)后背部疼痛，伴心悸，出汗， ? TNI ? 心電圖 6∶ 56 竇速，二度房室阻滯 +右束支阻滯 16:14 左束支阻滯＋干擾性房室分離 06∶ 11 竇速，右束支阻滯，左前分支阻滯 10:43 出現(xiàn)黑朦 三度房室阻滯 造影對比 術前 術后 結 論 ? 植入的支架影響 LAD的間隔支，導致前間隔心肌梗死，致使束支壓迫受累 ? 置入臨時起搏器，兩周后拔除，病人恢復竇性心律出院 出院時心電圖 室內傳導系統(tǒng)特點 ? 傳導系統(tǒng)對缺血的耐受力強，且為雙重血供，心梗時出現(xiàn)束支阻滯多數(shù)并非為束支缺血 ? 傳導阻滯的發(fā)生是因室間隔壞死后組織水腫，束支受壓所致常為組織水腫壓迫所致 ? 具有暫時性和易變的特點 討論：心梗合并右束支阻滯的意義？ ? 前壁心梗出現(xiàn) RBBB – 提示 LAD近端閉塞和廣泛心肌壞死 – 可能發(fā)展為房室阻滯 ALL THANKS TO YOU
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