急性心肌梗死的急診識(shí)別北京大學(xué)人民醫(yī)院余劍波(已修改)
2025-01-18 04:12 本頁(yè)面
【正文】 急性心肌梗死的急診識(shí)別 北京大學(xué)人民醫(yī)院 余劍波 急性冠脈綜合征（ ACS） 非 ST段抬高的 ACS（ NSTACS） STEACS UA NSTEMI 心電圖 壞死標(biāo)志物 STEMI 急性心肌梗死分類(lèi) ? 1型：因斑塊破裂、糜爛，或開(kāi)裂、夾層等原發(fā)性冠脈事件引起的缺血所導(dǎo)致的自發(fā)性心肌梗死 ? 2型：由冠脈痙攣、貧血和低血壓所致氧供需不平衡引起的缺血所導(dǎo)致的心肌梗死 ? 3型：心臟性猝死伴缺血癥狀，伴新發(fā) ST抬高或 LBBB，或血管造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，死亡之前已獲取血樣標(biāo)本 ? 4a型： PCI相關(guān)的心肌梗死 ? 4b型：支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的心肌梗死 ? 5型： CABG相關(guān)的心肌梗死 1型和 2型急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 至少檢測(cè)到 1次心臟標(biāo)志物（肌鈣蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超過(guò)正常范圍上限的第 99百分位數(shù)，并至少伴有以下 1條缺血表現(xiàn)： ? 心肌缺血癥狀 ? 心電圖新發(fā)的缺血表現(xiàn)（新發(fā)的 STT改變或新發(fā) LBBB） ? 心電圖出現(xiàn)病理性 Q波 ? 影像學(xué)證實(shí)新出現(xiàn)的心肌活動(dòng)能力消失或新發(fā)的局部是比活動(dòng)異常 心肌梗死后心臟標(biāo)志物的出現(xiàn)時(shí)間曲線 ? PCI相關(guān)的心肌梗死（ 4型）心臟標(biāo)志物升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數(shù)的 3倍 ? CABG相關(guān)的心肌梗死（ 5型）心臟標(biāo)志物的升高要大于正常范圍上限的第 99百分位數(shù)的 5倍 病例 ? 一個(gè)具有典型 ACS癥狀的病人到急診，疼痛持續(xù)不緩解 ? 完成常規(guī)體格檢查 ? 否認(rèn)高血壓、糖尿病、 心衰或其他病史 初始處理 ? 鼻導(dǎo)管吸氧 24 L/分，維持 SaO2 ≥ 94% 24L/分 吸 氧 ? 功效 – 提高心肌氧供 – 提高向心外阻滯氧輸送 ? 注意?。?！ – COPD患者吸入高濃度氧可能會(huì)一起呼吸抑制 ? 完成 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，盡快交給主管醫(yī)生 止 痛 ? 使用硝酸甘油緩解進(jìn)行性缺血和止痛 – 舌下含化（片劑） – 外用（貼膜） – 靜脈滴注（針劑） 硝酸酯類(lèi) ? 功效 – 擴(kuò)張容量血管，減少靜脈回流 – 降低心肌氧耗 – 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ? 注意 – 低血壓（收縮壓＜90mmHg） – 同時(shí)使用萬(wàn)艾可、西力士和艾力達(dá)為使用禁忌 其他止痛方法 ? 嗎啡 3 5 mg IM / IV / IH ? 止痛的二線藥物 ? 通常對(duì)低血壓患者的血壓影響不明顯 ? 尤其適用于疼痛所致的焦慮患者 嗎啡 ? 功效 – 阿片類(lèi)止痛藥 – 抗焦慮 – 擴(kuò)張容量血管，減少靜脈回流 ? 注意 – 低血壓 – 可能有呼吸抑制 阿司匹林 ? 非腸溶阿司匹林 300 mg，盡快嚼服 ? 阿
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