急性心肌梗死合并心源性休克(已修改)
2025-06-07 08:42 本頁面
【正文】 急性心肌梗死合并心原性休克 阜外心血管病醫(yī)院 陳玨 休 克 定義： 是由于各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使 周圍組織血流灌注量嚴重不足（微循環(huán)障礙）， 以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的 全身性病理生理過程。 休克的病因 ? 失血（液） ? 創(chuàng)傷 ? 燒傷 ? 感染 ? 心臟疾病 ? 過敏 ? 神經(jīng)中樞抑制 心原性休克 心原性休克系指由心室泵功能損害而導致的休克綜合征，是心泵衰竭的極期表現(xiàn)。由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。 心原性休克病因 ? 心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗、重癥心肌炎、心肌病及嚴重心律失常等 ? 心室射血障礙：大面積肺梗死、急性瓣膜病變 ? 心室充盈障礙：急性心包填塞、持續(xù)性心動過 速，心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變等 ? 混合型：即同一病人可同時存在兩種或兩種以上原因 ? 心臟直視手術后低排量綜合征 ? 廣義的心原性休克 上述原因所致心原性休克 ? 狹義的心原性休克： 急性心肌梗死并發(fā)的心原性休克 臨床最常見 急性心肌梗死（ AMI）并心原性休克 ? AMI時由于大面積具有收縮功能的心肌壞死，引起心肌收縮力明顯減弱，心排血功能顯著減低而導致心原性休克 影響心原性休克發(fā)生的因素 ? 心肌收縮力減弱 大范圍心肌壞死導致心肌收縮力減弱 研究表明：心原性休克與心肌壞死和損傷的范圍有關 ① AMI面積 ＞ 3540%，會出現(xiàn)心原性休克 ② 原有 OMI患者，因已有部分心肌功能喪失，小范圍的急性心肌梗死也可引起心原性休克 影響心原性休克發(fā)生的因素 ? 其他因素可加重或誘發(fā)心原性休克 ① 機械并發(fā)癥：室間隔穿孔，乳頭肌斷裂或嚴重乳頭肌功能不全可使已受損的心室負荷進一步加重，心排量進一步降低 ② AMI并發(fā)嚴重快速或緩慢心律失常時，進一步減少心排量，激發(fā)或加重心原性休克 ③心外因素：入量不足、出汗、嘔吐及不當使用利尿劑，可導致血容量絕對或相對不足 AMI心原性休克發(fā)生率 ? 北京地區(qū) 1971年前為 %， 1983年后降至 % ? 國外文獻：發(fā)生率約 % ～ 15% N Engl J Med, 1991, 325: 1117. N Engl J Med,1999, 340 : 11621168. J Am Coll Cardiol, 2022, 36 : 10631070. AMI心原性休克發(fā)生率 1999 2022 STEMI % % NSTEMI % % 根據(jù) GRACE研究，從 1999年 2022年 44372例 ACS(STEMI和NSTEMI)的統(tǒng)計 在過去 30年內(nèi) AMI并心原性休克的發(fā)生率保持在 7%左右，近 10年來由于早期血管重建的干預，發(fā)生率已有所下降 AMI心原性休克病死率 ? 560年代：死亡率很高，符合心原性休克診斷標準死亡率幾近 100% ? 70年代末：住院死亡率 ＞ 60%，且長期生存率也極低 ? 90年代以后 ,病死率仍高達 50%以上 AMI心原性休克住院死亡率 總體 % 75歲 % ≧ 75歲 % 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 P值 AMI心原性休克病死率 ? AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降，平均 30天內(nèi)死亡率仍保持在 50%左右 AMI心原性休克的病理生理 ? 當左室心肌發(fā)生大面積壞死時，心肌收縮力顯著降低，心臟泵功能損害，致 SV和 CO下降 ? 收縮功能減退 LV舒張末容積增加 LVEDP增高，引起肺靜脈壓和肺毛細血管壓升高 導致間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫 ? 低血壓和心動過速導致心肌和冠狀動脈灌注不良 AMI心原性休克的病理生理 ? 心排量降低致組織器官低灌注和心
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