中國高血壓流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲-閱讀頁
2025-08-02 02:12本頁面
【正文】 測血壓及危險(xiǎn)因素 3~6月 監(jiān)測血壓及危險(xiǎn)因素 6~12月 ≥140/90 開始藥物治療 140/90 繼續(xù) 監(jiān)測 ≥150/90 開始藥物治療 150/90 繼續(xù) 監(jiān)測 一線降壓藥物 ?利尿劑 β 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素 II受體拮抗劑 α 阻滯劑 ?固定劑量復(fù)方降壓制劑 在高血壓的一線用藥時(shí)應(yīng)注意 ? 患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 ? 降壓藥對這三種情況的影響 ? 患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭 ? 降壓藥在降壓的同時(shí)，是否有二級治療作用 ? 首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率 利尿劑 心力衰竭 糖尿病老年患者收縮期高血壓β阻滯劑 心絞痛心肌梗死 妊娠快速性心律失常 糖尿病AC E 抑制劑 心力衰竭或左室功能不全 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄心肌梗死糖尿病性腎病鈣拮抗劑 心絞痛老年患者收縮期高血壓α阻滯劑 前列腺肥大AI IA AC E 抑制劑咳嗽 妊娠不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征 降壓藥物治療原則 ? 從低劑量開始治療，逐步遞增劑量 ? 最好使用長效降壓藥，每日給藥一次 ? 采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案 推薦的降壓聯(lián)合治療方案 ? 利尿劑 +β 阻滯劑 ? 利尿劑 +ACE抑制劑（或 AIIA） ? 二氫吡啶類鈣拮抗劑 + β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 +ACE抑制劑 ? α 阻滯劑 + β 阻滯劑 特殊人群高血壓的藥物治療 一 、老年高血壓 ? 鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平） ? 利尿劑 ? ACEI ? ?阻滯劑 二、妊娠高血壓 不宜使用的藥物： 可使用的降壓藥： ACEI， ARB 拉貝洛爾 利尿劑 ?阻滯劑 ?1受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑 ? 三、高血壓合并腦血管?。裕? ? 鈣拮抗劑 ： （長效二氫吡啶等） ? 利尿劑 ? ACEI 四、冠心?。? ? ?阻滯劑 ? ACEI ? 二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑 五、高血壓合并心力衰竭治療 ? ACEI， ARB ? 利尿劑 ? 必要時(shí)可加 ?阻滯劑 ? 如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片 六、高血壓合并糖尿病 血壓應(yīng)控制在 130/85mmHg下 ? ACEI， ARB（不能耐受 ACEI） ? ?1受體阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 小劑量利尿劑 七、高血壓腎臟損害 高血壓控制在 125/75mmHg ? ACEI ? ACEI+鈣拮抗劑 長期治療隨訪實(shí)施過程 ? 繼續(xù)治療 ? 血壓控制一年以上可減少劑量 ? 增加劑量 ? 改用另一類降壓藥 ? 聯(lián)合治療 ? 改用另一類降壓藥 ? 減少劑量 治療 3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值 治療 3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值 有明顯 副作用 血壓控制目標(biāo)值 ?高血壓患者： 140/90mmHg ?糖 尿病患者： 130/80mmHg ?腎臟患者： =125/75mmHg 高血壓的社區(qū)防治 ? 策略：全人群策略（一級預(yù)防） 高危人群策略（二級預(yù)防） ? 組織形式： 政府領(lǐng)導(dǎo) —— 主管部門 —— 專業(yè)人員 —— 相關(guān)企業(yè) 組成防治網(wǎng) ? 主要工作內(nèi)容 ? 人員培訓(xùn) ? 健康教育 ? 改變不良環(huán)境 ? 高血壓病人檢出、治療和隨訪 ? 疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測 ? 生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn) ? 評估防治計(jì)劃 現(xiàn)場測量 ? 血壓、身高及體重。對高血壓患者的治療情況。 －知曉率定義：高血壓患者知道自己患高血壓的率。 高血壓相關(guān)知識 （ 1）是否需要規(guī)律測量血壓； （ 2）目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 3）高血壓的主要危害性； （ 4）高血壓的相關(guān)因素。 表 2 門診高血壓患者危險(xiǎn)度分級（ %） 危險(xiǎn)度分級 男性 女性 合計(jì) 低 中 高 極高 合計(jì) 表 10 不同年齡人群 認(rèn)為應(yīng)定期測血壓的比率（ %） 年齡 調(diào)查人數(shù) 認(rèn)為應(yīng)規(guī)律測量血壓人數(shù) % 35 2441 1150 47 45 2509 1799 72 55 2422 1895 78 65 2331 1760 76 合計(jì) 9703 6604 68 表 4 不同危險(xiǎn)程度高血壓患者 藥物治療率（ %） 危險(xiǎn)程度 男 女 合計(jì) 低危 — — — 中危 高危 極高危
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1