臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療-閱讀頁
2025-01-20 22:09本頁面
【正文】 酸結(jié)合酶不足，導(dǎo)致氯霉素中毒、SN引起黃疸核黃疸。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒腎臟 ? 腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，對(duì)藥物排泄能力較差； ? 尿液 pH值較低，弱酸性藥物排泄較慢。 二、小兒應(yīng)慎用的治療藥物 * 抗菌藥物 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。 糖皮質(zhì)激素 長期應(yīng)用皮質(zhì)激素 最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞抑制藥、中樞興奮藥、阿司匹林、消炎痛； 中樞抑制藥合用易引起過度抑制；新生兒禁用麻醉藥品。 按小兒體重計(jì)算 小兒劑量 (每日或每次 )=藥量 /(kg 嚴(yán)格掌握劑量，注意給藥間隔： ? 所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。 案例分析 2 ? 小兒，男， 3歲 3個(gè)月，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，來醫(yī)院診治，醫(yī)生開出下列處方，請分析是否合理，為什么 ? Rp 氧氟沙星膠囊 12 Sig. tid po 小兒速效感冒片 2g 12 Sig. 2g tid 溫水沖服 小兒止咳糖漿 100ml 1 Sig. 10ml tid po 分析與小結(jié) ? 上述處方不合理。 ? 因此，本類藥物不宜用于 18歲以下的小兒及青少年、妊娠期、哺乳期婦女。 ? 因此，對(duì)老年人用藥應(yīng)特別注意其生理特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)變化對(duì)藥物作用的影響。 ? 老年人胃腸功能變化， 如胃酸分泌減少，胃排空延緩，小腸粘膜表面積 ↓，胃腸道血流 ↓，腸蠕動(dòng)減慢等。 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （二）藥物分布 ? 老年人體液比例 ↓ → 親水性藥物分布容積 ↓ 、游離血藥濃度 ↑ ； ? 脂肪組織增加 → 脂溶性藥物分布容積 ↑ ； ? 血漿蛋白結(jié)合率 ↓→ 游離血藥濃度 ↑ ，合用多種藥物可發(fā)生競爭置換、導(dǎo)致毒性反應(yīng)。 （四）藥物排泄 ? 老年人腎血流量及腎功能 ↓，對(duì)藥物排泄能力 ↓，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒，如地高辛、頭孢菌素、磺胺、阿司匹林、鋰鹽等。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥 易引起中樞抑制神志模糊，久用可導(dǎo)致老年抑郁癥。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗膽堿藥 阿托品、苯海索 和 丙咪嗪 等對(duì)于前列腺增生的患者易引起尿潴留； 奧昔布寧 治療尿失禁可引起精神錯(cuò)亂、心動(dòng)過速，應(yīng)限制應(yīng)用。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗高血壓藥 ? 噻嗪類 最常用，但長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)改變，并對(duì)脂質(zhì)代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗心絞痛藥 ? 硝酸酯、硝苯地平 引起體位低 BP、心率 ↑。 抗心律失常藥 ? 老年人對(duì) 利多卡因 清除率降低，應(yīng)用劑量應(yīng)減少 1/2，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度； ? 應(yīng)用 胺碘酮、普羅帕酮 易致心律失常 . 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗心力衰竭藥 ? 老年人腎功能減退， 地高辛 用量為成人常規(guī)劑量的 1/2~1/4； 呋塞米 易引起脫水、低血鉀等； 噻嗪類 不宜用于糖尿病和痛風(fēng)的病人。 1抗甲狀腺藥 放射性碘 治療老年甲亢療效確切，但可能 加重甲亢癥狀 ，故放射治療后應(yīng)使用硫脲類或 β阻斷劑減輕癥狀。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 1激素類 ? 雌激素 治療骨質(zhì)疏松 →膽囊疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn) ↑。 ? 盡量不用 皮質(zhì)激素 , 更不能久用 , 以免引起各種不良反應(yīng) 。 二、老年人用藥注意事項(xiàng) * 根據(jù)老年人器官功能情況，合理選藥； 盡量減少用藥品種，盡可能采用最小有效劑量； 藥物治療要適可而止； 注意觀察藥效和不良反應(yīng)，有新癥狀和體征出現(xiàn)、或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)首先檢查是否與用藥有關(guān) 。 案例分析 3 某女， 60歲，被診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生開出下列處方，請分析處方是否合理，為什么？ Rp 慶大霉素注射液 8萬 u 5 頭孢拉定注射液 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. . qd 分析與小結(jié) ? 不合理。因?yàn)閼c大霉素為有機(jī)堿，頭孢拉定為有機(jī)酸，二者置于同一容器內(nèi)，可互相影響穩(wěn)定性而降低效價(jià) 。 要點(diǎn)回顧 孕婦慎用或禁用的藥物、妊娠期用藥基本原則 哺乳期應(yīng)慎用或禁用的藥物及用藥原則。 老年人應(yīng)慎用的治療藥物及用藥注意事項(xiàng)。查體： T 38℃ ，咽部充血，其他未見異常。 作業(yè) P1422
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