【正文】 相加 Ⅲ +Ⅳ 無(wú)關(guān)或相加 Ⅰ +Ⅳ 第三節(jié) 支氣管哮喘 一、病因 吸入物質(zhì) 呼吸道感染 氣候 精神因素 運(yùn)動(dòng) 藥物 第三節(jié) 支氣管哮喘 二、發(fā)病機(jī)制 ： 呼吸道平滑劑收縮、粘膜血管通透性增加，炎性浸潤(rùn)。 ： 粘膜充血，分泌物增加。 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 一、病因 （一）外因 （二）內(nèi)因 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 二、發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 三、臨床表現(xiàn) （ 1）慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間 咳嗽 明顯，夜間有陣咳或排痰。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （ 4） 喘息 和 胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 （ 1）視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 （ 3）叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 四、分型分期 慢支分型 阻塞性肺氣腫分型 （ P264） 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 五、治療原則 ： 控制感染，祛痰止咳，解痙平喘，防治反 復(fù)感染或感染遷延不愈。 ： 延緩肺氣腫發(fā)生，提高機(jī)體代償能力，改善 呼吸，提高生活質(zhì)量，防治呼吸衰竭和心力衰竭。 （ 2）祛痰鎮(zhèn)咳劑 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。 （ 3）抗菌藥物 β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素、氟喹諾酮類(lèi) （ 4） 疫苗 流感疫苗 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 （一）發(fā)作期治療 （ 1）控制感染 輕度感染： 口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、 β內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 嚴(yán)重感染： 注射或靜滴大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、 β內(nèi)酰胺類(lèi)（可合用 β內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑）、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)。 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 （ 3）解痙平喘 輕度喘息： β2 受體激動(dòng)劑氣霧劑 癥狀持續(xù)： 膽堿能受體阻斷劑氣霧劑或聯(lián)用 β2 受體激動(dòng)劑氣 霧劑；或口服長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑 夜間發(fā)作： 加用口服茶堿緩釋制劑 （ 4）改善缺氧 （二）緩解期治療 P265 表 154 第五章 肺結(jié)核 結(jié)核病 是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。 第五章 肺結(jié)核 一、臨床表現(xiàn) 有較密切的 結(jié)核病 接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜 汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、 咯血 、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移 位。 第五章 肺結(jié)核 （ 1）肺結(jié)核分型 ①原發(fā)性肺結(jié)核（ Ⅰ 型） ②血型播散型肺結(jié)核（ Ⅱ 型） 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性 血行播散型肺結(jié)核 兩型。 ④結(jié)核性 胸膜炎 （ Ⅳ 型） 第五章 肺結(jié)核 二、藥物治療 結(jié)核治療基本原則： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 P269 表 55 （ 1）標(biāo)準(zhǔn)療法 ： INH SM PAS 12~18M （ 2）短程療法： INH RFP PZA SM 6~9M （ 3）間歇療法：每周 2~3次用藥 （ 4）二階段療法：頭二月強(qiáng)化治療；此后鞏固治療每周 2~3次用藥。 掌握消化性潰瘍和胃食管返流病的藥物治療、治療原則和臨床 表現(xiàn)；熟悉炎性腸病的藥物治療、治療原則、臨床表現(xiàn)。 消化系統(tǒng)疾病的藥物治療 第十六章 一、 消化性潰瘍 二、 胃食管反流病 三、 炎癥性腸病 四、 門(mén)脈高壓癥 第一節(jié) 消化性潰瘍 一、發(fā)病機(jī)制 消化性潰瘍主要指發(fā)生于 胃和十二指腸 的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。 近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明， 胃酸分泌過(guò)多 、 幽門(mén)螺桿菌感染 和 胃黏膜保護(hù)作用減弱 等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。 第一節(jié) 消化性潰瘍 二、臨床表現(xiàn) （ 1）上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。 （ 3）節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。 （ 5）疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。 第一節(jié) 消化性潰瘍 三、藥物治療 藥物治療的主要 目的 ：迅速緩解癥狀 ,促進(jìn)潰瘍愈合 ,預(yù)防 復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。 抗消化性潰瘍藥物一覽 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 1）抗酸藥 這類(lèi)藥物能中和胃酸、緩解疼痛、減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促進(jìn)潰瘍愈合。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 2）組胺（ H2）受體阻斷劑 其原理是這類(lèi)藥物進(jìn)入人體后與組胺競(jìng)爭(zhēng) H2受體，從而消除組胺使胃酸增多的作用。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 3）質(zhì)子泵抑制劑 胃酸分泌的最后過(guò)程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)的 H+K+ ATP酶（質(zhì)子泵） 被激活，使 H+ （ HCL）分泌到胃腔里。 目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑，雷貝拉唑。如米索前列醇（喜克潰）、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（德諾、迪樂(lè)）、膠體果膠鉍、施維舒、麥滋林 S顆粒等。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 6）抗膽堿能藥 此類(lèi)藥能減少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痙攣，改善胃的營(yíng)養(yǎng)和延緩胃排空，有利于延長(zhǎng)制酸藥和食物對(duì)胃酸的中和起到止痛作用，這類(lèi)藥有顛茄片、阿托品、普魯本辛，為解痙藥，適用于疼痛較重者，但不宜長(zhǎng)期服用。 第一節(jié) 消化性潰瘍 (1)活動(dòng)期潰瘍的治療 抑制胃酸分泌： PPI、 H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁）、抗酸劑 抗 Hp治療： PPI(或鉍劑 )+2種抗菌藥 PPI+鉍劑 +2種抗菌藥（二線方案） 維持治療： PPI或 H2受體拮抗劑 第二節(jié) 胃食管反流病 一、發(fā)病機(jī)制 胃食管腔因過(guò)度接觸 (或暴露于 )胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱(chēng)為胃食管反流病。 第二節(jié) 胃食管反流病 二、臨床表現(xiàn) 燒心和反酸 吞咽困難和吞咽痛 胸骨后痛 咳嗽、哮喘 第二節(jié) 胃食管反流病 三、藥物治療 （ 1） H2受體拮抗劑（ H2RA） 如 西咪替丁 、雷尼替丁、 法莫替丁 等。 （ 2）促胃腸動(dòng)力藥 這類(lèi)藥物的作用是增加 LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。 （ 3） 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） 包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程 8－ 12周。 （ 4）抗酸藥 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時(shí)緩解癥狀用。 遞增療法：逐步增加抑酸強(qiáng)度，逐漸聯(lián)合分期療法。 一、發(fā)病機(jī)制 高糖、長(zhǎng)期使用瀉藥、吸煙、長(zhǎng)期使用人造奶油。 ? 糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作有較好療效。 ? 免疫抑制劑： 如硫唑嘌呤等對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例，加用此類(lèi)藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。 孕婦： 嚴(yán)格掌握免疫劑使用適應(yīng)癥。 慢性肝病三進(jìn)程 門(mén)脈高壓、胃底靜脈曲張出血 慢性肝病 肝硬化 肝癌 病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等 第四節(jié) 門(mén)脈高壓癥 一、發(fā)病機(jī)制 肝硬化、血吸蟲(chóng)病、肝臟占位、血管性疾病及部分心臟 病均可導(dǎo)致門(mén)脈高壓癥，繼而引發(fā)食管胃底靜脈曲張與破裂 出血。 （ 2）抗感染治療： 預(yù)防性治療：氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素 提倡選用第三代頭孢菌素如頭孢曲松靜脈滴注