現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-09泌尿系統(tǒng)疾病下-閱讀頁(yè)
2025-01-19 13:45本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)毛細(xì)血管袢基底膜增厚 ,球囊內(nèi)有紅細(xì)胞漏出。 新月體性腎小球腎炎， 新月體內(nèi)可見(jiàn)溶菌酶陽(yáng)性的單核巨噬細(xì)胞 (↑)。 小結(jié) 腎病變 腎炎發(fā)病機(jī)理： 抗原抗體形成 炎癥介質(zhì) 類(lèi)型 急性腎炎 新月體腎炎： 膜性腎?。? 輕微病變性腎炎： 眼觀： 鏡觀： 臨床病理聯(lián)系： 大紅腎 蚤咬腎 腎炎綜合征 新月體形成 基底膜增厚“釘狀突”形成 足突融合消失 （光鏡、電鏡、熒光） (1)光鏡 內(nèi)皮細(xì)胞 中性白細(xì)胞 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 鏡下病變 增生 系膜細(xì)胞 滲出 變質(zhì) 纖維素樣壞死 基底膜和上皮細(xì)胞間有 駝峰狀 致密物質(zhì)沉積 （ 2）電鏡 （ 3）免疫熒光： 顆粒狀 熒光物堆積 腎小球囊壁上皮顯著增生與滲出的單核細(xì)胞形成 新月體 彌漫性新月體性腎炎 鏡下： （ 1）光鏡 增生 單核細(xì)胞 滲出 纖維蛋白 中性白細(xì)胞 纖維素樣壞死 變質(zhì) （ 2）電鏡 基底膜厚薄不一 電子致密物沉積 有裂孔或缺損 （ 3）免疫熒光 線(xiàn)形熒光 顆粒熒光 熒光陰性 第二節(jié)：腎盂腎炎 ( pyelonephritis ) 病原體感染直接引起的 化膿性炎 ， 主要侵犯 腎盂粘膜和腎間質(zhì) ， 臨床有急性感染的全身癥狀、血尿、白細(xì)胞尿或膿尿、下尿路刺激征。 血源性感染：少見(jiàn) ， 以葡萄球菌感染為主 。 腎盂粘膜表面化膿膿性卡它性炎 ， 蜂窩織炎 ? 上行性感染： 腎盂粘膜表面化膿：充血 、 水腫 、多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) → 腎間質(zhì)膿腫 → 腎小管化膿→ 腎小球 （ 晚期 ） 。 腎皮質(zhì)腎小球 、 腎小管周?chē)哪I間質(zhì) → 腎小管 →腎盂 急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體） 急 性 腎 盂 腎 炎 腎間質(zhì)化膿性炎 急 性 腎 盂 腎 炎 腎小管內(nèi)充滿(mǎn)膿細(xì)胞 臨床表現(xiàn) 1. 全身： 起病急劇，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血中 C↑ 2. 局部： ⑴腰痛、腎區(qū)扣打痛 ⑵尿頻、尿急、尿痛 ⑶膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 結(jié) 局 大多數(shù)可治愈 ， 但易復(fù)發(fā) → 慢性 。 固縮腎外觀 ， 表面凹陷性瘢痕 。 ? 鏡下：病變呈不規(guī)則片狀 ， 腎間質(zhì) 、 腎小管病變較重 。 2. 多數(shù)腎小管和腎小球萎縮 、 壞死 、 纖維化 ， 部分腎小管擴(kuò)張； 3. 腎間質(zhì)纖維組織增生 ， 大量淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞浸潤(rùn) 。 慢性腎盂腎炎 腎體積縮小，質(zhì)地變硬，切面見(jiàn)凹陷處腎皮質(zhì)變薄，皮髓交界不清，腎盂處有脂肪組織增生。 臨床表現(xiàn) 1. 多尿 、 夜尿；低鈉 、 低鉀血癥 、代謝性酸中毒 2. 高血壓 3. 蛋質(zhì)血癥 、 尿毒癥 結(jié)局 病程長(zhǎng) ， 晚期可引起高血壓 、 腎衰
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