[醫(yī)藥衛(wèi)生]第10章局部麻醉藥-閱讀頁
2024-11-02 23:07本頁面
【正文】 非離子型（非解離型）不帶電的游離堿基，是藥物通過細(xì)胞膜的必需形式 2021/11/10 ? ： ? 藥效維持時(shí)間取決于局麻藥與神經(jīng)接觸時(shí)間 ? 微量腎上腺素 : 收縮用藥局部的血管 ， 減慢吸收 ， 延長(zhǎng)作用時(shí)間 ， 減少吸收中毒 。 ? 腎上腺素：血供減少 ， 藥物長(zhǎng)時(shí)間 ， 引發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng) 2021/11/10 ? ： ? 芳香酯類： Ach酯酶 易水解 可卡因、普魯卡因、丁卡因 ? 酰胺類：肝 P450酶；與肝功能狀態(tài)有關(guān) 利多卡因 ? ： 腦脊液溶解藥物 ， 病人坐位 加入葡萄糖 ， 增加比重 ， 使藥物下沉 ， 降低藥液水平 ， 避免藥物上升進(jìn)入顱腔 ， 危及呼吸 。 ? 廣泛用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 ? 藥液中常加腎上腺素，只能維持 30~45min。進(jìn)入血循環(huán)后，很快被血漿假性 AchE水解。避免同用。因兩藥物經(jīng)血漿 AchE代謝，具有競(jìng)爭(zhēng)血漿AchE作用。 過敏者可用利多卡因代替。 作用及毒性均比普魯卡因強(qiáng) 10倍 ? 一般 不用于 浸潤(rùn)麻醉 。 ? 與神經(jīng)脂質(zhì)親和力較大 ， 在血中被膽堿酯酶水解速度較普魯卡因慢 ， 故作用較持久 ， 約2～ 3小時(shí) （ 長(zhǎng)效 ） 。 ? （但高于普魯卡因），安全范圍較大，對(duì)組織無刺激，無局部血管擴(kuò)張作用。 2021/11/10 ? 1. 表面麻醉 穿透力強(qiáng) ， 粘膜吸收速度幾乎與靜注相似 。 ? 2. 浸潤(rùn)麻醉 彌散廣 ， 吸收面積大 ， 極短時(shí)間內(nèi)大量入血液 ， 故臨床偶用要加腎上腺素 ， 防止意外 。 剖腹產(chǎn)采用硬膜外麻醉 ， 易透過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán) ， 分娩前 。 2021/11/10 ? 嚴(yán)控用藥劑量，誤入靜脈，心臟停博 ? 利多卡因過敏極為罕見， 普魯卡因過敏者可用 2021/11/10 布比卡因（ bupivacaine） ，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng) 4~5倍，可維持 5~10小時(shí)。
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