醫(yī)藥衛(wèi)生]4吸入麻醉-閱讀頁
2025-01-22 22:50本頁面
【正文】 淘汰！ 淘汰的主要原因 循環(huán)抑制明顯：隨麻醉加深而增強。 SVR（ ） ? BP↓ 原因：心肌抑制、壓力感受器對低血壓反應(yīng)障礙。尤其在外界刺激時（如淺麻醉、手術(shù)、通氣不足等），易引起 CA釋放導(dǎo)致室性心律失常 對呼吸系統(tǒng)： ? 無刺激性；抑制腺體分泌，擴張支氣管 —— 支氣管哮喘 ? 咽喉反射消失早，咬肌很快松弛 —— 利于插管，術(shù)后并發(fā)癥少。 ? 不引起血糖升高 —— 糖尿病病人； ? 對腎血流量影響??； ? 麻醉深時使子宮松弛，減弱子宮平滑肌對麥角胺和催產(chǎn)素的反應(yīng) ? ——— 產(chǎn)程延長，出血增多 體內(nèi)過程： 攝取快、排出緩慢。 代謝率高（ 20%）在體內(nèi)進行轉(zhuǎn)化；低氧情況下，易出現(xiàn)肝毒性代謝產(chǎn)物。 – 對呼吸、循環(huán)抑制強 —— 一般用淺麻或復(fù)合麻醉； – 對呼吸道無刺激，有水果香味 —— 小兒誘導(dǎo)麻醉。 禁忌證 ： 心功能不全、肝疾患、并用腎上腺素、剖宮產(chǎn)、顱內(nèi)壓升高者。 ? 血 /氣分配系數(shù) （最小） ； % 藥 理 作 用 ? 對 CNS的影響： 效能高，強度中等，誘導(dǎo)、蘇醒迅速平穩(wěn)； 腦電圖抑制，誘發(fā)癲癇型腦電介于 enfisof 腦血流 ↑ 、顱內(nèi)壓 ↑ 、腦代謝 ↓ 有肌松作用 ? 對循環(huán)抑制呈劑量依賴性： BP↓ HR ? 不增加心肌對 CA的敏感性（最弱），心律失常少見 ? 擴張冠脈、降低冠脈阻力 ? 對呼吸抑制呈劑量依賴性：消失快 ? 無刺激，分泌物不增加 ? 松弛支氣管平滑肌，抑制 ACh、組胺引起的支氣管收縮 ? 抑制機體對缺氧和 PaCO2增高的通氣反應(yīng)；但對 HPV (hypoxic pulmonary vasoconstriction )的抑制作用弱。 ?肝損害輕， AST輕度升高； ?腎損害少見： (有爭議） ?（雖有 7個氟離子，但排泄快） ? 體內(nèi)過程：肺攝取快，代謝率 3% 臨 床 應(yīng) 用 ? 各種手術(shù)（緊閉或開放麻醉） ? 小兒、門診手術(shù) ? 哮喘、嗜鉻細胞瘤、合用 AD的手術(shù) ? 慎用： ? 鹵化麻醉藥使用后出現(xiàn)原因不明的黃疸、發(fā)熱； ? 本人及家屬有過敏史或惡性高熱史； ? 患肝、膽、腎疾病者。 ? 抑制呼吸、循環(huán)。 地氟醚（ desflurane） % （ ） , 小于 N2O （ 7％）；價格昂貴 地氟烷 desflurane，脫氟醚， I653 特點： ? 沸點低 ℃ ；有刺激性氣味；性質(zhì)穩(wěn)定。 ? 肌松作用最強（氟化麻醉藥） 。 ? 劑量依賴性的呼吸抑制，增強機體對PaCO2增高的通氣反應(yīng)。 ? 咳嗽、屏氣、喉痙攣（刺激性）；誘導(dǎo)期常見興奮現(xiàn)象；術(shù)后惡心、嘔吐占 1/3。 ? 合成困難，價格昂貴，所需藥量大，難以推廣 甲氧氟烷 methoxyflurane ? 1956年合成。 MAC ％（最?。? ? 誘導(dǎo)、蘇醒緩慢； ? 體內(nèi)代謝率 5070%高于其他吸入麻醉藥； ? 腎毒性大。 ? 效能高，誘導(dǎo)、蘇醒慢，誘導(dǎo)期有中樞和心血管興奮現(xiàn)象。 ? 深麻醉時腦血流影響同前。 ? 對呼吸抑制輕。 ? 對胃腸道影響：易引起惡心、嘔吐，術(shù)后腸脹氣、腸麻痹 ? 對代謝和內(nèi)分泌影響：引起酸血癥；體內(nèi)多種激素分泌增多，血糖升高，但胰島素 () ? 適用證廣，可單用。 ? 不良反應(yīng)：局部刺激性強； 胃腸道反應(yīng)多；分解后過氧化物毒性強 氧化亞氮 nitrous oxide， N2O ? 理化性質(zhì)： – 無色、甜味、無刺激性氣體； – 無燃燒，有助燃性； – 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 – 血 /氣 ，很低。 1~4min內(nèi)蘇醒。個體差異大 ? 增強交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性（ +）交感中樞；抑制肺對 NA的攝取。 肌松作用差； ? 腦血管擴張，腦血流增多，顱內(nèi)壓增高，但腦代謝增加 。 ? 增加 CA釋放，與氟烷合用易引起心律失常。 ? 對肝腎、胃腸、子宮無明顯作用；術(shù)后惡心、嘔吐少
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