醫(yī)藥衛(wèi)生]4吸入麻醉(編輯修改稿)
2025-02-03 22:50 本頁面
【文章內容簡介】 不能用過度通氣預防 ? 鎮(zhèn)痛和肌松作用中等 。與非去極化肌松藥協(xié)同，對重癥肌無力患者效果較好（停藥肌松作用消失） ?對循環(huán)系統(tǒng)的作用 — 抑制 ? 心肌抑制（離體、在體）， SVR↓ —— BP↓ ? 與每搏量降低、 PaCO2有關 — CO↓HR↑ ? 心律失常少見。 ECG可見房室傳導減慢，不影響室內傳導。 ? 不增加 CA敏感性 — 適用于嗜鉻細胞瘤病人 （慎用 AD） 對呼吸系統(tǒng)的作用：抑制明顯 ? “ 呼吸麻醉指數(shù)”低（呼吸停止?jié)舛?/麻醉所需濃度）；擴張支氣管；無明顯刺激性，不增加氣道分泌。 ? 降低肺順應性：停藥后易恢復。 ? 少數(shù)報道可引起支氣管收縮反應，但可用于慢阻肺患者。 ? 其 他 ? 抑制胃腸蠕動和腺體分泌，麻醉后惡心、嘔吐少。 ? 對子宮有一定的抑制作用，深麻醉時可增加分娩和剖宮產的出血。 ? 降低眼內壓 —— 適于眼科手術。 ? 除使 ALD↑ 、 CA↓ 外，對皮質醇、胰島素、促腎上腺皮質激素激素、抗利尿激素及血糖均無影響 —— 可用于糖尿病患者。 體 內 過 程 80%以上原形經肺排出， 代謝率 2%~5% 臨 床 應 用 不 良 反 應 ? 抑制呼吸、循環(huán)； ? 中樞興奮：驚厥性棘波、肢體抽搐 ,低CO2血癥時易出現(xiàn) ? 肝損害： 1/25萬 ? 腎損害：氟離子 異氟烷 isoflurane 是安氟醚的同分異構體， 1965年terrell合成。 1975年 corbett曾報道它對實驗動物有致癌作用， 3年后經由本人否定，后逐漸被推廣應用。 是目前較理想的吸入全麻藥 與安氟醚相比有以下特點 ? 理化性質更穩(wěn)定，但有刺激性氣味，血 /氣分配系數(shù) ，誘導并不快。 ? MAC低（ %），蘇醒較快。 ? 無驚厥性棘波和肢體抽搐。 ?顱內壓增高程度輕、短（過度通氣控制） ?鎮(zhèn)痛、肌松作用同 enf；加快肌松藥消除。 ?任何麻醉深度，對迷走神經抑制強于交感抑制。 ? 循環(huán)抑制輕： ? 12MAC， CO無明顯減少；心血管安全性大，心臟麻醉指數(shù)大 ； BP下降主要與 SVR有關；不減慢浦肯野纖維的傳導；不增加心肌對 CA敏感性。 —— 可合用 AD ? 呼吸抑制較輕：舒張支氣管，輕度降低肺順應性 ?對肝、腎無明顯損害（尚需資料進一步證明） ?可降低成人眼內壓，程度弱于 enf ?對子宮平滑肌影響不大，深麻醉時有明顯抑制 ?不升高血糖 —— 可用于糖尿病病人 ? ? 代謝率約 2％，不發(fā)生還原代謝，不產生自由基 ? 臨床應用廣： 無肯定禁忌證 。 控制性降壓 不良反應：少而輕 – 對呼吸道有刺激性； – 蘇醒期偶見肢體活動或寒戰(zhàn)； – 深麻醉時產科手術出血多 – 少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、喉痙攣 突出優(yōu)點：對循環(huán)影響小，毒性低 氟烷 fluothane, halothane 又名三氟氯溴乙烷， 1951年由 Suckling合成， 1956年由 Johnston首先應用于臨床 理化性質 ? 無色透明液體，略帶水果香味，無刺激性，不燃不爆。 – 化學性質不穩(wěn)定：遇光緩慢分解，產生鹽酸和光氣；堿石灰可使其產生毒性代謝物質。 – 易溶于橡膠和多種塑料，可腐蝕多種金屬（鎳、鈦除外）。和聚乙烯不起反應。 – MAC %，血 /氣分配系數(shù) ， ? 麻醉效能高，誘導、蘇醒迅速平穩(wěn)，麻醉深度易調節(jié)，分期不明顯，安全范圍小。 ? 鎮(zhèn)痛差，中樞性肌松弱； ? 擴張腦血管，顱內壓明顯增高，降低腦代謝。 藥理作用 氟烷 ? 麻醉時一般不伴有交感 腎上腺系統(tǒng)活動增強，血中 CA濃度無增高。但不消除交感對刺激（ CO2↑ 、外科手術）的反應。 — 適當刺激可引起 Bp↑ 、 HR↑ 、 CA↑ 1. 增加心肌對兒茶酚胺的敏感性 （易致心律失常） 淘汰！ 淘汰的主要原因 2
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