醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學(xué)課件第19章鎮(zhèn)痛藥-閱讀頁
2025-01-19 08:49本頁面
【正文】 素 。 – 連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受和成癮 。 應(yīng)按國家頒布的《 麻醉藥品管理條例 》 嚴(yán)格管理 。 同時 ， 支氣管哮喘 、 肺心病患者 ， 顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者亦禁用 。 呼吸麻痹是致死的主因 。 嗎啡 （ morphine） 可待因（ codeine,甲基 嗎啡） 鎮(zhèn)痛 =1/5嗎啡 中樞鎮(zhèn)咳藥 成癮少 第二節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥 （ chemically synthesized drugs） 【 體內(nèi)過程 】 脂溶性高 ，口服或注射給藥均可吸收 ， 吸收迅速 、 起效快 、維持短 。 與血漿蛋白結(jié)合率為 40%。 自腎排出 。 鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的 810倍；主要興奮 ?受體； 部分出現(xiàn)欣快感；可成癮 （ 慢 、 同樣嚴(yán)重 ） ；抑制呼吸較弱；催吐 （ 興奮 CTZ） ；眩暈 （ 可增加前庭器官的敏感性 ） 。 （ 類似 嗎啡 ， 但較弱 ） ： ? 血管平滑?。河袛U(kuò)張外周血管及腦血管的作用 。 ? 膽道平滑?。阂鸠d攣 ， 可提高膽內(nèi)壓 ， 比 嗎啡弱； ? 其他：不對抗 催產(chǎn)素 對子宮的興奮作用 ， 故不延緩產(chǎn)程 。 對心臟有正性頻率 、 負(fù)性肌力作用 （ 與嗎啡不同 ） 。 （ 2） 麻醉前給藥 （ 鎮(zhèn)靜 、 減少麻藥用量 ） （ 3） 人工冬眠 （ 伍用 氯丙嗪 、 異丙嗪 ） （ 4） 心源性哮喘 。 第三節(jié) 其他藥物 芬太尼 （ Fentanyl ） 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng) 80倍 ， 用量小 ， 作用迅速 ， 維持時間短 。 與全麻藥或局麻藥合用 ， 可減少麻醉藥用量 。 本藥成癮性較小 。 成癮性很小 ， 在藥政管理上已列入非麻醉品 。 用于各種慢性劇痛 。 美沙酮 （ methadone） 藥理作用性質(zhì)與嗎啡相同，作用持續(xù)時間明顯長于嗎啡。耐受性和成癮性發(fā)生緩慢，停藥后的戒斷癥狀輕， 因此廣泛用于嗎啡或海洛因成癮者的脫毒治療。 長期或大劑量應(yīng)用可成癮，停藥后戒斷反應(yīng)非常強(qiáng)烈，不亞于毒品，故不用于一般性疼痛。 除阿片受體外，疼痛的產(chǎn)生和鎮(zhèn)痛機(jī)制還涉及多種受體和物質(zhì)，如 GABA受體、嘌呤與嘧啶受體、降鈣素等 羅通定 （ rotundine,左旋延胡索乙素）鎮(zhèn)痛機(jī)制與阿片受體及前列腺素系統(tǒng)無直接關(guān)系，可能與阻斷多巴胺受體及促進(jìn)腦啡肽等有關(guān)。 主要用于胃腸、肝膽系統(tǒng)疾病引起的鈍痛以及頭痛、月經(jīng)痛，用于分娩痛對產(chǎn)程及胎兒無不良影響。 氟吡汀 （ flupirtine，科達(dá)得龍， katadolon）為嘧啶類衍生物，是 新型中樞性鎮(zhèn)痛藥 。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與噴他佐辛相等， 久用未見成癮性 。 齊考諾肽 （ ziconotide) 人工合成的 N型鈣通道阻斷藥，是一種 全新的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 。 治療譜窄 可引起眼震顫和記憶喪失等副作用。 研究阿片受體的重要工具藥 納曲酮口服生物利用度較高，作用維持時間較長。包括：噴他佐辛、曲馬朵、羅通定、奈福泮等。廣義毒品還包括毒品原植物和毒品直接前體物，如罌粟、古柯、大麻植物、麻黃堿等。 戒毒包括脫毒、康復(fù)、后續(xù)照管三個階段。 成癮者對阿片的極度渴求心理（心癮）是戒毒治療失敗的主要原因。
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