合理使用抗生素(2)-閱讀頁(yè)
2024-11-02 12:31本頁(yè)面
【正文】 治療能改善結(jié)果（等級(jí) II）。 ? 抗生素限制政策可以減少特殊耐藥菌的流行。但是遠(yuǎn)期效果尚不清楚（等級(jí) II）?；蛭改c外頭孢曲 流感嗜血桿菌 松、隨后口服頭孢泊肟 ) 腸道 GNB ＋ 呼吸道病毒 大環(huán) 內(nèi)酯類 或 多西環(huán)素 卡他莫拉菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌 或 結(jié)核菌、地方性真菌 抗肺球氟喹諾酮類 (通常單用 ) 不包括 HIV危險(xiǎn)； 50%~90%病人無(wú)病原學(xué)；大劑量阿莫西林 1g,q8h，可加 多西環(huán)素 病 原 體 治 療 肺炎鏈球菌 (包括 DRSP) 靜脈應(yīng)用 ?內(nèi)酰胺類 流感嗜血桿菌 (頭孢噻肟、頭孢曲松、 肺炎支原體 氨芐西林 /舒巴坦、高 肺炎衣原體 劑量氨芐西林 ) 混合感染 (細(xì)菌 +非典型病原體 ) ＋ 厭氧菌 靜脈 /口服大環(huán) 內(nèi)酯類 病毒 或 多西環(huán)素 軍團(tuán)菌 或 其它：結(jié)核菌、地方性真菌 靜脈用抗肺球氟喹諾酮類 (單用 ) 卡氏肺孢子蟲 IIIa 組：住院病人有心肺疾病或危險(xiǎn)因素 病 原 體 治 療 肺炎鏈球菌 靜脈應(yīng)用 阿奇霉素 (單用 ) 流感嗜血桿菌 若過(guò)敏或不能耐受則用 肺炎支原體 多西環(huán)素和 ?內(nèi)酰胺類 肺炎衣原體 或 混合感染 (單獨(dú)或作為混合感染 ) 抗肺球氟喹諾酮類 (單用 ) 病毒 軍團(tuán)菌 其它 IIIb 組：住院病人無(wú)心肺疾病和危險(xiǎn)因素 1/3~1/2無(wú)病原學(xué)；抗假單胞藥對(duì) DRSP有效，但對(duì)這組人群 不推薦常規(guī)使用 病 原 體 治 療 肺炎鏈球菌 (包括 DRSP) 靜脈應(yīng)用 b內(nèi)酰胺類， 軍團(tuán)菌 (頭孢噻肟、頭孢曲松 ) 流感嗜血桿菌 + 腸道 GNB 靜脈大環(huán) 內(nèi)酯類 (阿奇霉素 ) 金葡菌 或 肺炎支原體 靜脈氟喹諾酮類 呼吸道病毒 其它 IVa 組： ICU住院病人，無(wú)假單胞危險(xiǎn) 病 原 體 治 療 前述所有病原體 選擇性靜脈內(nèi)抗假單胞菌 ?內(nèi)酰胺類 ＋ (頭孢吡肟、亞胺 培南、美羅培南、 銅綠假單胞菌 哌拉西林 /三唑巴坦 ＋ 靜脈內(nèi)抗假單胞喹諾酮 (環(huán)丙 ) 或 選擇性靜脈內(nèi)抗假單胞菌 ?內(nèi)酰胺類 ＋ 靜脈內(nèi)氨基糖苷類 ＋ 大環(huán)內(nèi)酯 (阿奇 )/非抗假單胞菌喹諾酮 IVb 組： ICU病人，有假單胞危險(xiǎn) 葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選 不產(chǎn)酶 青 G 紅、林可、青 V 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬(wàn)古 耐甲氧西林 萬(wàn)古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZTMP、磷 利福平 (合用 ) 氟喹諾酮 降階梯治療策略的特性 (DeEscalation Therapy) 是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，具有如下兩個(gè)特性： ? 開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌 ? 隨后 (4872h)根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對(duì)性 Dr. Luciano Gattinoni Professor of Anesthesiology,Institute of Emergency Surgery,University of Milan, Italy 早期經(jīng)驗(yàn)性治療 嚴(yán)重感染抗菌藥物的原則 碳青霉烯類 / 或加 Van(Teico) 或加抗真菌藥物 目標(biāo)性 治療 根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果 + 臨床療效 ,選用一 個(gè)廣譜抗菌素或 幾個(gè)抗菌素聯(lián)用 STAGE I 廣覆蓋 STAGE II 保證療效 降低耐藥 小結(jié)：樹立正確的抗感染思路 ＊ 盡早確定致病原 規(guī)范留取標(biāo)本，培養(yǎng)病原，測(cè)定藥敏， 結(jié)合臨
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