圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦-閱讀頁
2025-05-29 22:02本頁面
【正文】 ， 體重 ＜ 1500克早產(chǎn)兒生后 24h內(nèi) CT發(fā)現(xiàn)率高達 65%， 其中 1/4~1/2不表現(xiàn)癥狀 。 腦室內(nèi)出血 ? Pevsner等認為 ， 原發(fā) SHE引起繼發(fā) IVH的潛伏期相當(dāng)短 ， 可在 1— 2天內(nèi) 。 ? Flodmark 注意到早產(chǎn)兒中 ， IVH常伴有腦室周圍白質(zhì)軟化 —— 腦室周圍呈斑塊狀的低密度區(qū) ， 有 1/4伴有腦室周圍出血 。 ? 根上述 ， Flodmark將 IVH分級： ? Ⅰ 級 ：腦室系統(tǒng)的少量出血 ? Ⅱ 級 ：腦室系統(tǒng)的大量出血 ? Ⅲ 級 ：腦室系統(tǒng)出血 ， 伴腦室周圍白質(zhì)軟化及出血 。 ? 足月兒中發(fā)生 IVH極少見 ， 出血起源 可能與脈絡(luò)叢及殘留的胚胎生發(fā)層組織有 關(guān) 。 原發(fā)病因與窒息及產(chǎn) 傷有關(guān) ， 足月兒常見 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? CT表現(xiàn) 相同 — 沿直竇 ， 半球內(nèi)裂隙 ， 中腦裂池 ， 基底池 ， 小腦延髓池及腦表面 等處高密度 。 在早產(chǎn)兒中 ， 可能會將相對 密度高的大腦鐮誤認為 SAH。 硬膜下出血 ?（ ４ ） SDH（ Subdural hemorrhage,硬膜 下出血 ） 常因產(chǎn)傷引起 ， 多見于足月兒 。 ? CT上可見三種類型： ? Ａ 天幕孔周圍 ， 與大腦大靜脈 、 直竇及橫竇撕裂有關(guān)； 硬膜下出血 ? Ｂ 中線后部 ， 與矢狀竇附近的靜脈處 出血有關(guān)； ? Ｃ 大腦表面 ， 與大腦表淺靜脈撕裂有 關(guān) ?？商岢趻?、薄掃、 MR等。 ? 大腦實質(zhì)出血 是離腦室更遠一些的白 質(zhì)處出血；早產(chǎn)兒與嚴重 SHE蔓延進入腦 實質(zhì)有關(guān) ， 足月兒與產(chǎn)傷密切相關(guān) 。 腦實質(zhì)出血死亡率為 20%， 存活者常 引起孔洞腦的后遺癥 ， 預(yù)后較差 。 ? （ 2） 孔洞腦 ：可與腦室系統(tǒng)相連 （ 腦穿通 ） 或不相連 （ 假性腦穿通 ） 。 發(fā)生時間平均 18天（ 15— 70天 ） 。 ? （ 4） 關(guān)于 腦室擴張 ：隨訪中發(fā)現(xiàn)腦室增大較腦積水多見 ， 無顱內(nèi)出血者亦呈腦室擴張 ， 認為與腦實質(zhì)萎縮有關(guān) ， 不
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