延吉喜來健醫(yī)療器械公司病例報告表(10頁)-醫(yī)藥保健-閱讀頁
2024-09-05 10:11本頁面
【正文】 受試者姓名拼音縮寫 □□□□ 就診時間： 年 月 日 臨床觀察指標(biāo) 治療前 治療 10 天 治療 20 天 治療 30 天 臨床癥狀、體征 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 心電 B 超 其它 觀察醫(yī)師： 日期： 受試者姓名拼音縮寫 □□□□ 就診時間： 年 月 日 第一次就診 使用前 合并用藥（ CONCOMITANT MEDICATION） □有 □無（如有，請詳細(xì)記載） 商品名或通用名 每日總劑量 使用原因 開始日期 （ 年 月 日） 結(jié)束日期 （ 年 月 日） 或末次就診時仍在使用 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 年 月 日 年 月 日 □ 觀察醫(yī)師： 日期： 受試者姓名拼音縮寫 □□□□ 就診時間： 年 月 日 不良事件 不良事件（ ADVERSE EVENT ,AE） （用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語）記錄所有觀察到的和用一下問句“自上次檢查后您有何不同的感覺？”直接詢問得出的不良事件盡量使用診斷名稱而不是使用癥狀名稱，每一欄記錄一個
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