胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理(ppt37)-經(jīng)營(yíng)管理-閱讀頁(yè)
2024-09-03 17:46本頁(yè)面
【正文】 察。 ? 術(shù)中污染嚴(yán)重，則胸腔引流時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。 ?臥床期間應(yīng)在床上活動(dòng)，經(jīng)常改變體位。 （六）術(shù)后止痛 ?疼痛嚴(yán)重程度：后外側(cè)切口 前外側(cè)切口 胸骨正中切口 ?止痛有利于減少各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥。 ?胸部硬膜外阻滯 ?肋間神經(jīng)阻滯 （七）胃腸減壓 ?消化道手術(shù)常規(guī)留置胃管并連接負(fù)壓吸引裝置，保持通暢。 不通暢的胃管有害無(wú)益！ （八）術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液 ? 所有病人手術(shù)當(dāng)天均應(yīng)禁食，肺和縱隔手術(shù)病人第二天可隨意進(jìn)食。 靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充維生素、復(fù)方氨基酸、脂肪乳。 ? 靜脈輸液不能長(zhǎng)期進(jìn)行而病人不能進(jìn)食者，可考慮空腸造瘺術(shù)以補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。 ?術(shù)后多種因素導(dǎo)致肺不張，造成肺活量減少，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加，氧合減少。 清除呼吸道分泌物，保持良好的通氣狀態(tài)至關(guān)重要！ （九）呼吸道護(hù)理 具體措施及注意事項(xiàng)： （ 1）胸腹帶包扎不宜太緊，以免影響通氣 （ 2）吸入的氧氣必須濕化溫暖，面罩供養(yǎng)可提高吸入氧濃度。 （ 3）痰液粘稠者，可應(yīng)用超聲霧化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀釋咳出。 （ 5）痰多粘稠或病人咳嗽無(wú)力應(yīng)行鼻導(dǎo)管吸痰：對(duì)心肺功能不全者，吸痰時(shí)間不可超過(guò)病人能夠屏氣的時(shí)間，間歇時(shí)用此導(dǎo)管供氧，交替進(jìn)行。 （ 7）經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：用于有呼吸困難，或術(shù)前心肺功能較差，或需輔助呼吸的病人。注意積極清除插管和氣管內(nèi)分泌物。 ? 病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量 ? 最常見(jiàn)的真正的心律失常是房顫和房撲，治療首選 西地蘭 。 （十一）心律失常和心力衰竭 ? 心力衰竭： ? 心功能減退和液體超負(fù)荷是最常見(jiàn)的原因 ? 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難， PaO2降低但 PaCO2正常，胸片顯示肺有彌漫性充血和肺動(dòng)脈楔壓升高 ? 治療：強(qiáng)心、利尿，應(yīng)用硝普納類擴(kuò)血管藥，嚴(yán)格限制液體入量，有時(shí)需輔助呼吸 臨床上不明顯的心力衰竭是常見(jiàn)的，要引起重視！
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