【正文】 八、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 十一、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人 員嚴(yán)格執(zhí)行無菌 技術(shù) 操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度 。 7 四、負(fù)責(zé)、檢查、指導(dǎo) 臨床 各科及醫(yī)技科室醫(yī)療 廢物 的 分類 、收集 及 安全管理。 二、 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作 、 消毒 、 滅菌 與隔離、一次性使 用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī) 院感染管理的規(guī)章制度 。 四、負(fù)責(zé)、 檢查 、指導(dǎo)各科室醫(yī)療 廢物的分類、收 集、 運(yùn)送及安全管理。 后勤科室醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 一、 負(fù)責(zé)醫(yī) 療垃圾 的分類、收集、 交接 、登記 、 運(yùn)送及無害化處理工作 。 二、總務(wù)科組織醫(yī)院污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。 四、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。 二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定 、 藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測 ， 定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋， 并 向全院公布。 8 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 一、 負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的應(yīng)用管理，符合醫(yī)院感染管理要求，定期總結(jié)、分析和 通報應(yīng)用情況。 三、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理 制度和應(yīng)用原則。 各科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作 ， 根據(jù)本科室醫(yī)院 感染的特點，制定本科室醫(yī)院感染管理制度，并 組織實施 ，科室 醫(yī)院感染管理小組定期活動，同時做好活動記錄，每月至少一次 。 三 、發(fā)生醫(yī)院感染病例時，在 24小時 內(nèi) 上報醫(yī)院感染管理科 ， 月報表于每月 5日前上 報醫(yī)院感染管理科 。 檢測率應(yīng) ≥ 30%。 抗菌藥物使用率控制在 60%以下 。 六、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考核 并 做好 記錄，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少一次。 八、負(fù)責(zé)本科室消毒 藥械 管理， 準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、濃度、方法、注意事項 。 十、根據(jù) 《 醫(yī) 院 醫(yī)療 廢物管理制度》的要求做好醫(yī)療廢物的管理，負(fù)責(zé)本科室 所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的 分類、收集、包裝、標(biāo)識及交接、登記、簽字。并做好內(nèi)鏡的監(jiān)測。 發(fā)生職業(yè)暴露后及時 上報。 十四、做好對保潔員、 陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 二、對住院病人開展醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測，疑有醫(yī)院 感染發(fā)生 時，應(yīng)及時督促主管醫(yī)師 留取 標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng) 、藥敏試驗等相關(guān)檢查 ， 及時 明確診斷 ，采取有效的防治措施， 并 在 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，盡量 減少漏報 病例，醫(yī)院感染漏報率應(yīng)低于 20%。 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及藥 代 動力學(xué)選擇抗生素，聯(lián)合用藥應(yīng)有指征，預(yù)防性用 藥 有針對性，圍手術(shù)期 給藥 得當(dāng) 。 五、出現(xiàn) 醫(yī)院 感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)立即向科主任 及醫(yī)院感染 管理科匯報，并 及時查找 原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行消毒、隔離控制措施 。 全面了解醫(yī) 10 院感染動態(tài) ， 發(fā)現(xiàn)問題 及時 報告科主任 ，并 提出意見、 建議，定期 進(jìn)行 總結(jié)并 及時與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 一、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士必須在醫(yī)院感染管理科及本科室 主任、護(hù)士長 領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制 工作 ，檢查本科室醫(yī)院 感染 制度的落實情況 。 三、監(jiān)督和檢查本科室日常消毒、終末消毒、 傳染 病與 感染 病 人 隔離、消毒、管理情況，以及做好高危易感人群的保護(hù)性隔離 。 四、負(fù)責(zé)對本科室所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的正確 分類 、包裝、存放、交接登記的監(jiān)督、指導(dǎo)工作 ， 確保無害化處理。 六、當(dāng)醫(yī)院接診傳染病人或者疑似傳染病人 時 ，應(yīng)及時協(xié)助隔離診治，對其 污染場所、物品及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處理。 八、協(xié)助科主任，監(jiān)控醫(yī)師參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對 本 科室病人進(jìn)行醫(yī)院感染知識的宣教工作。 十、監(jiān)督檢查病房一次性用 品和消毒藥械的使用、 檢測 情況 。 十二、配合醫(yī)院感染管理科完成上級交給的各項指令性任務(wù) 。 二、醫(yī)務(wù)人員上班時， 衣 帽整齊、嚴(yán)禁留長指甲、戴戒指。 四、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送標(biāo)本 作 病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑 、控制蔓延，積極進(jìn)行相關(guān)因素監(jiān)測， 及時 治療病人，給 予 針對性控制，并在 24小時內(nèi)上報感染管理科。 六、發(fā)現(xiàn)有傳染病醫(yī)源性感染和流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科 并 實施隔離 消毒 措施，協(xié)助監(jiān)測調(diào)查 。 七、積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，做好病人預(yù)防醫(yī)院感染的健康宣教。防止職業(yè)暴露造成的傷害 。 12 二、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理科的職能 ， 制度健全 ， 職責(zé)明確 ，負(fù)責(zé)制定全院 的醫(yī)院感染控制計 劃和規(guī)章制度 并及時 組織實施 ， 監(jiān)督計劃、制度的 落實情況， 定 期 對全院的消毒滅菌效果 、 環(huán)境 衛(wèi)生 學(xué)監(jiān)測情況、一次性使用醫(yī)療 衛(wèi)生 用品及 消毒藥械 的管理情況、醫(yī)院感染病例的上報與控制情況進(jìn)行檢查 并及時匯總分析。并 定期 匯總有關(guān)資料進(jìn)行分析 、效果評價，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及全院通報醫(yī)院感染控制動態(tài)。同時，發(fā)揮臨床各科醫(yī)院 感染 管理小組的作用，每月檢查、考核，發(fā) 現(xiàn)問題 及時 處理。 五、做好醫(yī)療廢物分類、收集、 運(yùn)送 、暫時儲存 及 與環(huán)保 部門 交接工作的管理，防止流失、泄漏和擴(kuò)散。為專職醫(yī)院感染管理人員創(chuàng)造 條件 參加國內(nèi)外有 關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高管理水平 。 八、后勤 部門 負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的無害化處理及醫(yī)院污水的管理工作，醫(yī)院污水處理應(yīng)符合國家 “ 污水排放標(biāo)準(zhǔn) ”。 九、建立醫(yī)院感染管理考核、考評制度 。對隱瞞不報，造成嚴(yán)重后果者， 承擔(dān) 相應(yīng)的賠償責(zé)任和法律責(zé)任。 （二） 醫(yī)院感染的因素 內(nèi)源性感染的因素 ： 病人患慢性消耗性疾病或自身免疫功能低下 ； 菌群失調(diào) ；誤吸或反流 ； 呼吸道分泌物的沉積 ， 如長期臥床及手術(shù)后病人。 （三）醫(yī)院感染的預(yù)防： 加強(qiáng)病房管理，減少陪、探視人數(shù)量 ， 對陪探視人中患有呼吸道疾病者勸阻來院陪探 視； 保持病室內(nèi)潔凈和空氣新鮮，每日 通風(fēng) 換氣二次，每次 30分鐘 ； 促進(jìn)病人排痰，昏迷病人定時翻身、叩背 ； 氣管切開、氣管插管時嚴(yán)格 無 菌操作 ： 氣管切開傷口處每日更換 無 菌紗布墊 12 次，保持傷口及敷料清潔干燥 ； 吸痰時戴 無 菌手套，動作輕柔，輕提、輕旋轉(zhuǎn)、輕退出 ， 避免反復(fù)抽吸， 損傷粘膜 ； 每次吸痰更換一根吸痰管，吸痰管使用一次 后 按醫(yī)療廢物處理 ， 可重復(fù)使 用的及時清洗避免干燥、結(jié) 痂， 送供應(yīng)室高壓滅菌 ； 嚴(yán)格掌握吸痰指征，只有當(dāng)痰液較多導(dǎo)致呼吸困難時才可操作 ； 分泌物粘稠者，用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管， 沖洗液及盛裝的容器一用一更換。 鼓勵病人勤漱口，減少致病菌在口咽部寄生、繁殖量。 合理使用抗菌藥物預(yù)防菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染。 吞咽異常的病人避免經(jīng)口進(jìn)食。 手術(shù) 病人 術(shù) 前進(jìn)行如何預(yù)防肺炎的宣教及指導(dǎo)如勸告吸煙者戒煙、指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 、 咳嗽，有慢性肺部感染的病人進(jìn)行抗感染治療 ； 術(shù)中使用的面罩、呼吸機(jī) 14 螺紋管、氧氣導(dǎo)管 一 人一用一消毒 ； 術(shù)后指導(dǎo)、鼓勵病人多咳嗽、多 做 深呼吸動作，及時下床活動，如有呼吸道分泌物者，進(jìn)行體位引流拍背，避免使用鎮(zhèn)靜劑。 （二） 切口感染的因素 ： 內(nèi)源性因素 ： 病人患有慢性消耗性疾病或?qū)е旅庖吡档偷幕A(chǔ)疾病如合并營養(yǎng)不良、糖尿病 、 肥胖等 ；手 術(shù)部位（如腹部 手 術(shù)） ；手術(shù) 類型 ： 創(chuàng)傷大、 手術(shù) 時間長的切口感染率明顯增加 ， 如 手術(shù) 每延長一小時其感染率可增加一倍 ， 按一般分類屬于污染或感染的手術(shù)切口感染率也明顯增 加 。 （三）手術(shù) 切口感染的病原體 ： 以凝固酶陰性葡萄球菌最多見，其他常見的有金葡菌，大腸埃希菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬。 手術(shù)室的環(huán)境 ： 每日晨操作前，清潔所有的物體表面 ； 接臺手術(shù)間，清潔和消毒所有物體表面 ； 術(shù)前半小時打開層流設(shè)備至 手術(shù) 后清潔工作完畢 ； 每日工作結(jié)束時，用消毒劑清潔手術(shù)室所有物體表面及地面 ； 每周一次徹底清潔手術(shù)室，包括所有輔助科室 ； 無菌區(qū)使用的物品必須無菌 ；無 菌 手 術(shù)巾必須鋪在病人身上和包括 無 菌手 15 術(shù)區(qū)內(nèi)所有器械下 ； 盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)室 的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。 手術(shù)技術(shù) ： 手術(shù)人員盡 最大努力減少組織損傷，防止出血及血腫形成，根除死腔，減少組織壞死和剃除傷口中的異物，正確放置引流管及縮短手術(shù)時間。 換藥次序 ： 拆線 、 清潔 、污染切口 ； 增強(qiáng)病人抗感染的能力，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋 白 血癥，禁食時間長者補(bǔ)充維生素，腸道功能恢復(fù)后鼓勵進(jìn)食 ， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，保證血容量和動脈血氧分壓 ； 做好 引流處置 ， 負(fù)壓引流的吸引力不宜過大，一般不超過 69kpa，引流的四周皮膚每日清潔消毒 ； 適宜包扎 部位： 體表部位切口可用繃帶加壓包扎 、 四肢切口 、 換藥區(qū)和該肢體遠(yuǎn)端同時加壓包扎，但近端壓力要小于遠(yuǎn)端。 ① 清潔手術(shù) ：手 術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、 無 損傷，也不涉及呼吸道、消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。 如需使用抗菌藥物， 可手術(shù)前 30— 60分鐘給予一個劑量， 手 術(shù)后一個劑量，以一線抗菌藥物為主 。手術(shù) 涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱 腦手術(shù) 、心臟 手術(shù) 、眼內(nèi)手術(shù)等 ； 異物植入 手術(shù) ，如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 。 16 ②清潔 — 污染手術(shù) ： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手 術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折 或創(chuàng)傷手術(shù) 。 ③ 污染手術(shù) ： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的 手術(shù) ，如腹腔臟器穿孔性腹膜炎、 膿 腫切除術(shù)、氣性 壞疽 截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物 ； 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù) 手術(shù) 野 污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸 手術(shù) 前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱類桿菌有效的抗菌藥物 ； 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。如果 手術(shù) 時間超過 3小時，或失血量大 （＞ 1500mL） ，可手術(shù)中給于第 2劑。手術(shù)時間較短 （ ＜ 2小時）的清潔 手術(shù) ，術(shù)前用藥一次即可。污染 手術(shù) 可依據(jù)患者情況適當(dāng)延長。 三、 尿路醫(yī)院感染 （一） 尿路醫(yī)院感染的病原體 ： 以 G桿菌為主占 80%，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌為多， G+球菌占 20%，以鏈球菌和葡萄球菌多見。 （三） 尿路感染的因素 ： 80%與插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿有關(guān)， 20%與尿路器械操作有關(guān)， 無插尿管史者發(fā)生尿路醫(yī)院感染者僅占 %— %。 膀胱 鏡檢和導(dǎo)尿后 膀胱 松馳，污染的尿液上行引起上尿路感染。 長期留置尿管或反復(fù)多次插入導(dǎo)管。 （四） 尿路醫(yī)院感染的 預(yù)防 嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿技術(shù)的指征，除需解除尿路梗塞 、 神經(jīng)元 膀胱 肌肉障礙 、 尿潴 留、 手術(shù) 以及危重病人不能自行排尿 并需準(zhǔn)確測量尿量者以外 ， 盡量避免插導(dǎo)尿管。 插管前，使用消毒劑清潔會陰部。 采用無菌技術(shù)和無菌器械插入適合于病人的最小直徑 無 菌導(dǎo)尿管，插管時戴無菌手套、鋪孔 巾 ， 采用 無 菌的潤滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)尿技術(shù)。 采用閉 合 式引流系統(tǒng)。 每日對尿道口、會陰部進(jìn)行清潔消毒。 1 留取少量尿標(biāo)本時，應(yīng)以無菌方法從導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端側(cè)針刺取尿液 。從集尿袋取尿液。 1 除非有必須更換尿管的指征，不要按客觀規(guī)定的固定間隔時間更換導(dǎo)尿管。 （二） 血管導(dǎo)管醫(yī)院感染的病原體以 G+球菌為主，約占 60%以上，其中以凝固酶陰性葡萄球菌多見，其次為 金葡菌、糞腸球菌 。 （三） 血管導(dǎo)管醫(yī)院感染的原因 ： 導(dǎo)管滅菌不徹底 ；置入 導(dǎo)管時未遵守 無 菌技術(shù) 18 操作 ； 導(dǎo)管的化學(xué)成分對血管有剌激作用或質(zhì)地過硬、制造粗糙等對血管造成損傷，形成炎癥或血栓 ； 導(dǎo)管固定及保護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管移動而剌激皮膚傷口和損傷血管，導(dǎo)致細(xì)菌從傷口侵人深層組織 ； 導(dǎo)管留置時間過長或更換過頻繁 ； 經(jīng)導(dǎo)管輸液及測壓時未遵守?zé)o菌技術(shù)操作 ； 開啟的液體不能及時輸入。 中心血管導(dǎo)管 ： 插管前使用消毒劑清潔消毒插管部位皮膚， 并達(dá)到足夠范圍 ； 插管時必須戴口罩、帽 子 、無菌手套和穿隔離衣 ； 插管前要進(jìn)行外科洗手和消毒 ； 插管時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 ； 輸液管每三天更換一次，但輸血、血制品、脂肪乳后以及停止灌注時應(yīng)更換輸液管 ； 更換輸液管同時更換敷料 ； 鎖骨下靜脈 穿刺 優(yōu)于頸靜脈或股靜脈 穿刺 ； 保留的導(dǎo)管每 48小時 — 72小時查看并更換無菌敷料 一 次。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與醫(yī)院感染控制預(yù)案 2021 年 5月 5日國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》， 從法律角度確立了