【正文】 其傳染性微生物多集中于病人 分泌 物、 膿液 及引流物中 。 （ 14） 采用黃 色 指示卡作標記。 （ 12） 病人出院或死亡后 病室 及其一切用物應嚴格終末消毒。 （ 10） 接觸病人的體液、血液、分泌物、排泄物或污染的敷料必須戴手套，脫手套后要洗手 。 （ 8） 病人的血液、體液、分泌物、排泄物等要用 5： 1份 含 氯消毒液混勻消毒處理后再倒入下水 道 或廁所，經(jīng)密閉管道到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 （ 6） 污染的 敷料、 使用后的一次性醫(yī)療用物和生活用品 要 立即裝在雙層有警示標 31 識的感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)封閉，按規(guī)定運送焚燒處理。 （ 4） 進入病室均要戴口罩、 帽子 、手套、穿隔離衣、換鞋。 （ 2） 室內(nèi)物品力求簡單 并 耐消毒 。 另外對乙類傳染病中傳染性非典型 肺炎 、 炭疽 中的肺 炭疽 和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病的要求采取隔離控制 措施。病室床位擺放最好 12張 。 適用隔離室的條件，具有高度傳染性疾病的患者，無法堅持衛(wèi)生習慣的 患者 ，如 嬰幼兒或者是智力低下者，細菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥微生物的患者 。 有空調(diào)裝置，感染病人的隔離室采用負壓空調(diào)， 易 感宿主隔離室采用正壓空調(diào)。 隔離室房間不要過大，病房門口放有感染性醫(yī)療廢物容器 。 一 、隔離室的設施 隔離室， [或者傳染 病房 ]入口處設有通過 間 （小房間 ） 放有隔離車，車上放置口罩、帽子、手套和隔離衣等必須用品。 30 整合 多 個隔離 系統(tǒng) 及標準預防知識，特擬定隔離種類及隔離預防措施 。 八、醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施 。 對烈性傳染病病原體污染的 地 面，如霍亂、炭 疽 等可用 有效氯 1000— 2021mg/L含氯 消毒劑作用 30分鐘。 當?shù)孛嬗霾≡w污染時，通常采用含有效氯 5001000mg/L含 氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽胞菌污染用 10002021mg/L含 氯消毒劑作用 30分鐘或用有效氯或有效溴 500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。 七、地面的清潔與消毒 （一） 地面濕式清掃，保持清潔，當遇血液、糞便、體液 污 染時 ，立即用 含 氯消毒劑拖洗。刷 手 或泡手時間必須符合要求 。 用消毒劑浸泡雙手。 接觸特殊感染病原體后 。 （四） 手消毒指征 ： 29 進入和離開隔離病房 、穿 脫隔離衣前后 。 脫手套后。 進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、 ICU 、母嬰 室 、新生兒病房、燒 傷 病房、感染性 疾 病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離 衣 前后。 不便于洗手時 ， 應配備快速手消毒劑。 可選用紙巾 、 風干機、擦 手 毛巾等擦干雙手。 六、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求 ： （一） 洗手設備 ： 病房及各診療科室應設有流動 水 洗手設施 ， 開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應式。 定期 做 有效濃度測試 及 消毒滅菌效果的監(jiān)測。 根據(jù)不同情況選用滅菌、高效、中效、低效消毒 劑。 不耐熱物品 ： 各種導管、精密儀器 、 人工移植物等， 可選用化學滅菌法如環(huán)氧已 烷 滅菌 、低 溫等離子 等。 手術(shù)器具及物品 、 各種穿 刺 針 、 注射器等首選壓力蒸汽滅菌。 28 三、根據(jù)物品性能再按危險種類選用消毒滅菌方法 。非感染癥病人使用過的器械先用加酶洗滌劑浸泡擦洗去污 。 二 、 消毒首選物理方法 ， 不能使 用物理方法消毒的物品方可選擇化學 消 毒方法 。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果及病人病情合理使用抗生 素 。 加強診療器械消毒與滅菌 ， 并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行改進 。 分組護理 ： 護理感染病人的護理人員與護理非感染病人的護理人員分開 ，并 將感染病人盡量安置在相對集中的病室里 ， 避免發(fā)生交叉感染。 七、確診為傳染病的醫(yī)源性感染 ， 按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理 并 報告相關(guān)部門。 五、確認醫(yī)院感染流行或暴發(fā)后 ， 醫(yī)院感染管理科于 24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務處 ， 并通報有關(guān)部門。 寫出調(diào)查報告 ， 總結(jié)經(jīng)驗 ， 制定防范措施。 制定和組織落實有效的控制措施 ： 包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處 27 理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人 。 查找感染源 ： 對感染病人 、 接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品 、 醫(yī) 務 人員及陪護人員等進行病原學檢查。 二、高度懷疑為醫(yī)院感染的流行 或 暴發(fā)后 ， 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科 ， 醫(yī)院感 染管理科 組織相關(guān)人員認真分析、識別是否存在真正的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。 八、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病 防治 法》的有關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限 進行 上報及管理、控制。 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查和執(zhí)行控制措施，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。 傳染病應按《傳染病防治法》規(guī)定 及時 報告當?shù)?疾病 控制中心 （ CDC）。 26 四、科室醫(yī)院感染管理小組負責在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經(jīng) 治 醫(yī)師、護士查找感染原因，進行微生物學培養(yǎng)、藥敏試驗，合理使用 抗生素， 采取有效控制措施。 每月 5日前報告上月醫(yī)院感染月報表 。 二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室的醫(yī)院感染病例的上報與控制工作。 十 一 、根據(jù)上述的規(guī)范要求，醫(yī)院感染管理科 制定 出詳細的 《醫(yī) 院各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控評分標準》 及 《醫(yī)院 質(zhì)量 管理 與持續(xù)改進實施細則》， 每月對全院各科室進行檢查、考核，結(jié)果反饋各科室 并上報院辦公室 與當月獎金掛鉤 。 九 、醫(yī)療廢物管理按我院下發(fā)的文件 《臨汾市第三人民醫(yī) 院醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行 。 七 、 抗生素的使用按 市衛(wèi)生局 下發(fā)的《 醫(yī) 院抗生素管理辦法》執(zhí)行。 五、 重點 科室嚴格按照《醫(yī)院感染管理 辦法》 的要求做好本科室的醫(yī)院感染管理工作 。小組活動應針對本科室醫(yī)院感染管理工作中的具體情況落實完成。各科參加培訓人員不得少于總?cè)藬?shù) 60% ， 科室每月組織 一 次業(yè)務學習 并 詳細 記錄。 醫(yī)院感染管理考核制度 為進 一 步加強我院醫(yī)院感染管理工作，貫徹國家與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，特制定醫(yī)院感染管理考核制度 ： 一 、各 科室 在醫(yī)院感染管理科的指導下，做好本科室的醫(yī)院感染管理工作，貫徹落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度 并 嚴格執(zhí)行。 保潔員 ：消毒 隔離基本知識，相關(guān)消毒藥械的正確使用、清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服清潔與自身防護等）及 清潔 方法等 。 洗衣房工作人員 ：《 醫(yī)院感染管理 辦法》 、 《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)洗衣房管理與消毒的規(guī)定 。 醫(yī)療廢物管理人員 ：《 醫(yī)療 衛(wèi) 生機構(gòu)醫(yī)療廢物 管理辦法》要求，做好醫(yī)療廢物管理 及自 身的職業(yè)防護。 醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運、儲存與處理。 （六） 后勤人員 各部門人員應掌握的共性知識 。 （ 五 ） 行政管理人員 醫(yī)院感染管理工作 及其 理論進展，本院本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點、相關(guān) 24 管理知識、管理方法 。 檢驗科臨床微生物人員臨床微生物學（包括細菌敏感 與耐藥及相應藥物的選擇）與醫(yī)院感染管理知識。 消毒劑合理應用與濃度監(jiān)測。 每年培訓時間不少 于 6學時，具體內(nèi)容如下 ： 《 醫(yī)院感染管理 辦法》 的相關(guān)內(nèi)容 。 ?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預防與控制。 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理 。 醫(yī)院感染 與環(huán)境衛(wèi)生學 的監(jiān)測。 消毒、滅菌、隔離知識與進展 及 其在醫(yī)院感染預防和控制中的應用 ； 消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。 （ 三 ） 護理人員 護理人員是預防醫(yī)院感染的主要的力量，因她們與患者接觸最頻繁，消毒、滅菌、隔離等主要技術(shù)的實施離不開護理人員 。 無菌技術(shù)操作、消毒隔離常識、醫(yī)院感染的預防。 細菌耐藥性機制、抗菌藥物合理應用與抗感染治療新知識 。 每年培訓時間不少于 6學時，具體內(nèi)容如下 ： l、醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。 參加各級衛(wèi)生行政部門組織的培訓班與學術(shù)年會。 抗菌藥物學與感染病原學的相關(guān)內(nèi)容，臨床微生 物 學、分子生物學、臨床疾病學、 醫(yī)院流行病學、統(tǒng)計學的內(nèi)容。 消毒學基本原理與消毒滅菌新進展。 醫(yī)院感染的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預防措施。 （一） 醫(yī)院 感染 管理專職人員 ： 專職人員的 業(yè)務水平 直接影響全院醫(yī)院感染管理水平，提高專職人員的 業(yè)務 水平，是搞好醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié) ， 所以，創(chuàng)造條件讓專職人員參加全國、全省相關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓 ， 了解國內(nèi)外最新動態(tài)，強化管理意識，提高業(yè)務 水平 ，每年培訓不少于 15學時，具體內(nèi)容如下 ： 醫(yī)院感染管理的新進展。 （三） 目的性： “ 目的 ”含蓋 了預期達到效果，所以組織培訓要目的明確，旨在達到預期效果 。 （二） 層次性 ： 醫(yī)院感染 管理 是項系統(tǒng)性工作，它 含有 技術(shù)因素， 又包含 管理因素，是一門新的具有多學科知識的綜合性學科， 滲透 到多個部門，多個環(huán)節(jié)，其技術(shù)含量對各級各類人員不盡相同。醫(yī)院感染管理工作不僅需要院長重視，專職人員管理，更應讓每一位醫(yī)務人員參加，在醫(yī)療行為的每個環(huán)節(jié)上增強控制意識和措施。 培訓的原則、內(nèi)容根據(jù)各級各類 人 員的知識結(jié)構(gòu)與職責的不同，有所側(cè)重 。 醫(yī)院感染管理知識培訓制度 醫(yī)院感染管理是當今醫(yī)療質(zhì)量的主要組成 部分 ，是保證醫(yī) 療安全工作的必要前提，是一項全方位綜合管理 。 發(fā)生意外事故如銳器刺傷醫(yī)務人員后，應立即實施局部處理，同時由本人填寫登記 表一式兩 份，科室負責人簽字后分別上報醫(yī)院感染管理科→局部傷口處理應在傷口旁輕輕擠壓， 盡可能擠出 損傷 處的血液→用肥皂水和流動水進行沖洗→ 再用 75%乙醇或碘伏 進行 消毒后包扎 傷口 ，禁止 進行傷口的局部擠壓。無法追 回的醫(yī) 療廢物按規(guī)定及時上報上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門。 嚴格防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生 。 后勤 部門 負責全院醫(yī)療廢物的統(tǒng)一管理， 配備符合要求的包裝物或容器 。 醫(yī)療廢物的 管理 ： 醫(yī)院的 院長 和 分管 副院長為醫(yī)療廢物管理的第一責任人 。 紅色預警 （ 特大疫情） ： 實行區(qū)域隔離 ，不設 陪護 。 20 四、不同預警階段醫(yī)院感 染 管理科職責 根據(jù)省衛(wèi)生廳 SARS 疫情預警 分級 ，醫(yī)院感染管理科采取分級管理 ： 黃色預警 （ 一般疫情） ： 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務人員開展相關(guān)法律、 法規(guī) 、消毒隔離措施、醫(yī)務人員防護等培訓 。 三、培訓 （ 一） 將 《 中華人民共和國 傳染病防治 法 》 ， 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件》、《醫(yī)療廢物管理條例 》 ， 《 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 》、《 醫(yī)院感染管 理辦法》 、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范 》 等作為醫(yī)院 感染 管理培訓的重要內(nèi)容 。醫(yī)療污水處理必須達到國家有 關(guān)排放標準 。 （五） 為醫(yī)院基礎設施提供建設性意見 ： 包括 新建和改建醫(yī)療用房、 發(fā)熱門診、隔離病區(qū)的布局、內(nèi)部結(jié)構(gòu) 、 污水污物處理設施、職能劃分、符合有關(guān) 設置 標準 。 （ 三 ）按 照 《 消毒管理辦法 》 、 《 消毒技術(shù) 規(guī)范》 監(jiān)督、指導全院各項消毒隔離防護 技術(shù)規(guī)范 性的應用 ， 以及管理制度落實情況 。 二、實施措施 （一） 按照 《 醫(yī)院感染管理 辦法》 認真開展醫(yī)院感染控制效果監(jiān)測、分析、 評價 工作及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院 感染 可能出現(xiàn)的隱患 ， 采取有效的控制措施并向相關(guān)科 室 反饋 。 19 一、組織結(jié)構(gòu) （ 一 ） 健全醫(yī)院感 染 管理組織 ， 在原有 《 醫(yī)院 感染 管理委員會 》 的基礎上，為 防止突發(fā)公共 衛(wèi)生事件中醫(yī)院感染的發(fā)生 ， 成立 《 醫(yī)院感染管理專家組 》， 由院長、主管院 長 擔任專家組組長 ， 下設辦公室并 制定 相應職責 。 全植 入 中心血管導管 ： 在手術(shù)室環(huán)境內(nèi)進行植 入； 插管前清潔皮膚后再用消毒劑 消毒，并達到足夠范圍 ； 插管時必須戴口罩、帽子、 無 菌手套和穿隔離衣 ； 操作人員要進行外科洗手和 手 消毒 ； 使用過程中，保持系統(tǒng)密閉，持續(xù)使用的輸液管每五天更換一次， 間斷使用的每次操作后更換，輸血后立即更換 ； 每日檢查有 無 感染跡象（不揭開敷料輕輕觸摸穿刺部位），如病人有不能解釋的發(fā)熱或穿刺部位疼痛、壓痛、應去除敷料檢查，有感染跡象立即拔管 。 （四） 血管導管醫(yī)院感染的 預防 ： 嚴格掌握血管內(nèi)插管 的指征 ； 盡可能縮短導管留置時間 ； 周圍血管導管 ： 插管前使用消毒劑清潔消毒插管部位皮膚，并達到足夠范圍 ；插管前及護理導管前洗手或 手 消毒 ； 局部發(fā)生感染或靜脈炎立即拔除導管 ； 保留的導管每 72小時更換一次。G— 菌占 27%，以大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬為多見，少數(shù)為銅綠單胞菌、沙雷氏菌，真菌占 8%。 四、 血管導管相關(guān)醫(yī)院感染 （一） 血管導管相關(guān)醫(yī)院感染的途徑 ： 血管導管進入部位皮膚定居菌侵入 ； 微生物污染的血管導管直接帶 入； 微生物污染的操作人員手間接帶 入 。 1無