【正文】 。 病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)施。 為不同的患者治療、護理之間必須執(zhí)行手衛(wèi)生（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）。 室內(nèi)應(yīng)每日清潔、消毒，采用濕式清掃。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車快速手消毒劑。安爾碘開啟使用時間不得超過 7 天。 無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次 放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應(yīng)立即先初步?jīng)_洗再統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處理，但特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用后物品應(yīng)先消毒再清洗，再消毒或滅菌；壓脈帶、體溫表等物品一人一用一消毒； 抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝；無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過 24 小時。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。 每次運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時進行清潔和消毒。 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。 手術(shù)后廢棄的縫合針、手術(shù)刀、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。 手術(shù)后廢棄物處置規(guī)范 手術(shù)后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。 手術(shù)開 始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。 術(shù)中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 （ 2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 （ 3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3. （ 4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3. 外科手消毒方法 （ 1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。 （ 2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。 （ 2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手 被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 外科手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應(yīng)柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，干手物品（干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌）。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。） （二） 外科手衛(wèi)生設(shè)施： 外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗 手池。 手消毒方法 快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。 指尖置于對側(cè)手牚摩擦，兩手互換。雙手指交錯，掌心擦手背，兩手互換。六步洗手方法： 掌心擦掌心。 （ 2） 直接為傳染患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染患者污物之后。 （ 6） 處理藥物或配餐前。 （ 4） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。 （ 2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替 洗手。 手部衛(wèi)生規(guī)范 一、 手部衛(wèi)生設(shè)施 （一） 一般手衛(wèi)生設(shè)施： 洗手設(shè)施：洗手用流動水，肘式、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、手清潔劑、干手設(shè)施。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。 嚴(yán)格按“六步洗手法”進行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時間，時間不 少于 15 秒鐘，用流動水洗凈。 嚴(yán)格掌握洗手及手消毒指征。此防護適用于進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。此防護適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉(zhuǎn)運疑似或 臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。此防護適用于在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。 根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護、加強防護、嚴(yán)密防護3 種措施。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全設(shè)置。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施： （ 1） 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時進行登記，并對其定期跟蹤隨訪。如操作時應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運救護外傷出血病人時穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進行隔離、防護。 8. 醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療操作或清潔消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 6. 銳利器具和針頭使用后及時收集在利器盒內(nèi)，以防刺傷。 4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴口罩、 眼罩或面罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。當(dāng)直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。 2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。 在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格自身防范后進行工作，處理工作結(jié)束后，院感辦要對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。 （ 2）組織有關(guān)人員對現(xiàn)場進行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或 其它無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定的時限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報告，同時立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報告：當(dāng)事人或當(dāng)事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報告院感辦及護理部，并對現(xiàn)場進行保護。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學(xué)、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導(dǎo)小組。 11. 院感辦行使對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等工作的監(jiān)督檢查職責(zé)。要求專人交接管理，并及時進行登記。 9. 一次性使用無菌注射器具統(tǒng)一由供應(yīng)室發(fā)放，供應(yīng)室有質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。 7. 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記 錄，報告藥劑科和院感辦。 5. 物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧ 20cm，距墻面≧ 5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。驗收時，由藥劑科通知供應(yīng)室等相關(guān)人 員參加，驗收不合格者禁止入庫。 2. 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療服務(wù)器，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工 業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。 i) 任何科室和個人必須遵守本辦法，若違反本辦法經(jīng)查核實，依照有關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。 3） 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致人員傷亡或健康損害的，需要對致病人員提供醫(yī)療救助和現(xiàn)場救援的重大事 故時，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，并采取緊急處理措施。 h) 醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求采取緊急處置措施： 1） 醫(yī)療廢物發(fā)生流失或被偷竊應(yīng)及時向總務(wù)科報告，總務(wù)科在接到報告后應(yīng)及時追查并提出追究相關(guān)人員責(zé)任的意見。 f) 供應(yīng)室回收和產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按規(guī)定進行消毒毀形，封閉包裝后集中存放在指定場所，直接由指定單位回收，并做好數(shù)量和重量的核對登記手續(xù)。 d) 醫(yī)療廢物貯存室實行封閉管理，禁止無關(guān)人員接觸廢物，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，設(shè)置明確的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志，并禁止在附近吸煙和飲食。 b) 運送人員必須做好醫(yī)療廢物數(shù)量和重量的登記、管理工作，保證其堆放整齊，不得亂堆、亂放、造成外泄。 10． 運送工具應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并且必須使用防滲漏、防拋灑、無銳利邊角、易于裝卸和清理的專用運送工具。 8． 運送人員在運送醫(yī)療廢物前應(yīng)做好自我防護，戴口罩、戴手套、穿工作衣和勤洗澡等，同時檢查包裝袋或容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到垃圾場。 9） 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、抗體和菌種、毒株保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生科室進行壓力蒸氣滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 7） 在每個包裝物、容器上應(yīng)粘貼標(biāo)簽及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、產(chǎn)生的日期、類別，有需要的特別注明。 5） 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物，并及時密封。 3） 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物 或家用器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。 7． 各科室應(yīng)當(dāng)按照以下要求分類收集醫(yī)療廢物： 1） 必須設(shè)置收集和臨時存放醫(yī)療廢物的場所，臨時存放地應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。各科應(yīng)指定專人負責(zé)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)禁外來人員收買垃圾和廢物，防止醫(yī)療廢物流失、盜竊事件發(fā)生。 5． 各科室必須重視醫(yī)療廢物的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行 管理制度并落實責(zé)任人。 3． 醫(yī)院收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的垃圾均作醫(yī)療廢物處理。 醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法 為規(guī)范和加強我院廢物的管理工作，有效預(yù)防病原微生物的擴散和傳播造成二次污染，依照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，特制定我院醫(yī)療廢物管理辦法： 1． 本規(guī)定稱的醫(yī)療廢物是指醫(yī)院在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、病毒性及其它危害性的廢物。 地面濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時按要求以含氯消毒劑消毒處理后再拖洗。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。 所有使用后的醫(yī)療器械和物品，均應(yīng)在使用科室先進行初步?jīng)_洗去污，再送供應(yīng)室徹底清洗干凈，再消毒或滅 菌；其中被特殊病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品應(yīng)先在科室消毒或密閉送供應(yīng)室消毒，再清洗，再消毒或滅菌。 定期檢查一次性無菌醫(yī)療用品及各類滅菌物品。 盡量減少各種浸入性損傷及治療造成的醫(yī)院感染，嚴(yán)格無菌操作。 糞便或可疑污染物品，應(yīng)隨時消毒。 （四） 腸道傳播的預(yù)防控制 不必戴口罩，工作服如易沾污時穿隔離衣，接觸污物時應(yīng)戴手套。 接觸病人時應(yīng)戴口罩。 污染的物品和醫(yī)療廢物應(yīng)有標(biāo)記。 （二） 接觸傳播的預(yù)防控制 同種病原感染者可同室隔離，密切接觸病人時戴口罩，工作服可能被污染時應(yīng)穿隔離衣。 所有進入隔離室的人應(yīng)洗手、穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡和手套、鞋套。 二、醫(yī)院感染傳播途徑的控制措施 當(dāng)醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染時，為有效地切斷醫(yī)院感染傳播途徑，保護易感人群，特制定醫(yī)院感染傳播途徑控制措施，病房及相關(guān)科室參照執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時通報。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時 查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑和感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。 制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)治療，進行正確的消毒隔離處理，必要時隔離病人，甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕? （四） 流程病學(xué)調(diào)查 查找感染源 ：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。 （ 4） 治療室、床頭桌、地面等每日用含有效氯 500mg/L 消毒劑擦拭 2 次。 （ 2） 醫(yī)療廢物、生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物管理辦法進行處理。 （ 3） 密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程。 （ 3） 隔離病房的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病患者需戴口罩。 （三） 實施措施 感染源的管理： （ 1） 住院病人一旦確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即隔離，發(fā)進一步治療。 （一） 組織機構(gòu) 院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)指揮、組織協(xié)調(diào)我院醫(yī)