【正文】 尿管阻塞時，避免膀 胱 沖洗。 留取大量尿液時，同樣采取 無 菌操作方法。 囑咐病人飲 入 充足的水份。 集尿系統(tǒng)保持暢通、密閉，避免管道扭結(jié)，集尿袋始終低于膀脫位置。 留置尿管時，妥善固定尿管，防止滑脫和牽拉尿道。 在插導尿管和處理集尿袋護理導尿口部位操作前必須衛(wèi)生洗手或手消毒。 必須插導尿管者應(yīng)限制導尿管留置時間。 排放集尿時，集尿器污染。 污染的器具、手。 17 尿道粘膜屏障和收縮功能遭破壞。 （二） 尿路感染的途徑 ： 微生物污染的導尿器具直接帶 入； 細菌通過損傷的尿道粘膜侵 入； 沿導尿管外壁逆行感染（多為自身正常菌群的感染） ； 沿導尿管腔內(nèi)逆行感染 （通過污染的集尿系統(tǒng)） ； 由生殖道或外科手術(shù)感染經(jīng)血流而引起。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。接受清潔 — 污染 手術(shù) 者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和 手 術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 — 1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù) 切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中 入 侵切口細菌的藥物濃度。 ④手術(shù) 預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 ： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定 。此類 手 術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖 菌 群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，故此類 手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。高齡或免疫缺陷者等高危人群原則上一般用 3天，最多不超過 5天，且以一線抗生素為主。下列情況可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù) 范圍大、時間長、污染機會增加 。如 疝 氣、精索靜脈曲張、單純甲狀腺囊腫、乳腺區(qū)段切除術(shù)等，手術(shù)野 無 污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 。 圍 手術(shù) 期抗生素的合理預(yù)防應(yīng)用 ： 根據(jù)手術(shù)野有 無 污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)后處理 ： 護理 手術(shù) 傷口前后洗 手； 直接接觸開放性或新傷口時必須戴 無 菌手套或使用非接觸技術(shù) ； 術(shù)后首次換藥時間 為 術(shù)后 812小時 ， 以后若分泌物多可隨時更換 ； 換藥一般應(yīng)在換藥室，危重不能走動的病人可在病房 。 手術(shù)人員 ： 參 與 手術(shù)的所有人員必須執(zhí)行外科手消毒 ；手術(shù) 人員必須戴 無 菌于套，有手套刺破高危險的手術(shù)和移植、矯形術(shù)如全關(guān)節(jié)置換術(shù)等應(yīng)戴雙層手套，對己知攜帶血源性傳播病原體如 HIV、 HBV、 HCV的病人手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套 ； 穿上手術(shù)衣的手術(shù)人員僅限于手術(shù)區(qū)活動 ；手術(shù) 人員所有頭部的毛發(fā)包括兩鬢的毛發(fā)必須遮蓋 ； 連臺手術(shù)者每次術(shù)前重新外科手消毒，更換手術(shù)衣 ； 進入手術(shù)室的所有人員必須取下 手 飾，不得戴假指甲 ； 進入手術(shù)間的每個人應(yīng)戴外科口罩、戴口罩時完全遮住口鼻。 （四）手術(shù) 切口感染的 預(yù)防 病人術(shù)前準備 ： 擇期手術(shù)的病人術(shù)前應(yīng)對其存在的所有感染給予治療，加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)，縮短術(shù)前住院日 ； 手術(shù)前晚，病人用抗菌肥皂洗澡或淋浴，如需要去除毛發(fā)，應(yīng)采用剪刀或用脫毛劑去除毛發(fā)，而不采用剃毛，如必須剃毛者應(yīng)在術(shù)前半小時執(zhí)行 ；手 術(shù)部位先是用肥皂和水清洗 ， 再用消毒劑進行術(shù)前皮膚消毒，次序應(yīng)為從中央到周圍 ； 皮膚準備區(qū)域必須足夠大，包括整個切口和鄰近的皮膚足以提供醫(yī)生手術(shù)而不接觸未消毒的皮膚 ； 腸道準備 對某些手術(shù)特別是腸道 手術(shù) ，術(shù)前應(yīng)使用抗生素 、 無渣飲食、腸道灌腸或清潔灌腸。 外源性因素 ： 住院時間 ： 術(shù)前住院時間越長，感染機會越大，如術(shù)前住院一天感染機率為 %，住院一周為 %， 二周為 %， 三周為 %； 手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械滅菌情況 ； 技術(shù)操作 ：無 視 無 菌操作，組織處理不當，止血不徹底，切口沖洗不夠，引流 管放置不當，切口縫合張力過高，殘留死腔，傷口異物未徹底消除。 二、手術(shù) 切口醫(yī)院感染 （一） 切口感染的途徑 ： 污染傷口進入 ； 術(shù)野皮膚、粘膜消毒不徹底 ； 污染的手術(shù)器械、手、空氣直接接觸 ； 病人體內(nèi)細菌的移位。 留置胃管者，進食應(yīng)采取少量多次、半臥位，以減少反流。 昏迷病人置于避免誤吸的體位。 預(yù)防應(yīng)急性 潰瘍 出血，使用不堿化胃液的粘膜保護劑如硫糖鋁， 避免使用制酸劑和 H2受體阻斷劑。 患有呼吸道感染的工作人員不應(yīng)護理易感病人如嬰幼兒、免疫功能低下的病人。 外源性感染的因素 ： 環(huán)境和空氣污染 ； 吸痰 無 菌操作不當 ； 氣管插管者護理不當 ； 霧 化裝置如氧氣濕化瓶、濕化液消毒不徹底 ； 空調(diào)系統(tǒng)污染、冷卻水污染。 13 重要部位疾病醫(yī)院感染控制 一、 下呼吸道醫(yī)院感染 （一） 醫(yī)院感染的途徑 ： 口腔和咽部的微生物侵 入； 含細菌的氣溶膠吸 入； 污染的侵襲性操作帶 入； 其他部位感染的血源性播散。 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生，對發(fā)生的醫(yī)院感染 病例除及時上報外，還應(yīng) 及時 查找感染原因，采取有效控制措施。 醫(yī)療廢物達到 《 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，保證院內(nèi)整潔、衛(wèi)生、環(huán)境幽雅，增加綠化面積，凈化院內(nèi)空氣 。 七 、 醫(yī)院藥事管理委員會 、醫(yī)務(wù)科 、 院感科 及檢驗科微生物室的有關(guān)專家， 負責本院抗生素應(yīng)用管理，及其藥敏與耐藥性監(jiān)測 ，并 向有關(guān)部門反饋并向全院公布，制定抗生素應(yīng)用管理辦法并貫徹執(zhí)行 。 六、建立醫(yī)院感染控制的在職培訓教育制度，對新上崗 人員 、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓制度，對醫(yī)院各級管理、醫(yī)務(wù)、工勤 人員 進行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，由接收實習、進修人員的職能科室和醫(yī)院的繼續(xù)教育部門組織，醫(yī)院感染管理專職人員進行培訓。 四、做好傳染病的消毒、隔離，醫(yī)院感染流行暴發(fā) 及特殊感染 的控制 工作 ， 將醫(yī)院感染的流行消滅在萌芽狀態(tài) 。 三、醫(yī)院感染管理工作，由 院感科、 醫(yī)務(wù) 科 、護理部、 藥劑科、檢驗科 、 總務(wù)科及 有關(guān)科室共同 負責， 各 負 其責 ， 齊抓共管。檢查 中發(fā)現(xiàn)問題 及時反饋給院領(lǐng)導和臨床科室 ， 提出控制措施 ， 督導實施 。 醫(yī)院感染控制方案 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理 辦法》、《 醫(yī)院 消毒 技術(shù) 規(guī)范》 等與醫(yī)院感染有關(guān)的法律、法規(guī)、條例、規(guī)范、文件等有關(guān)規(guī)定，為進一步規(guī)范 我院 醫(yī)院感染管理工作，有效的預(yù)防、控制醫(yī)院感染，特修訂我院醫(yī)院 感染 控制 方案 如下 ： 一、醫(yī)院感染 管理 委員會負責全院的醫(yī)院感染控制的領(lǐng)導工作， 委員會職責明確，定期召開會議，遇有重大事項及緊急問題，隨時召開會議，研究 對策 ，采取措施，作出 決策 。 八、掌握標準預(yù)防知識，正確 進行 各項技術(shù)操作， 預(yù)防 銳 器刺傷 ， 做好自我防護 。 發(fā)現(xiàn)法定傳染病， 按《中華人民共和國傳染病防治法 》的規(guī)定報告。 五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒藥械的正確使用和標準預(yù)防等相關(guān)知識 ； 工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學標準和消毒藥械的正確使用。 三、掌握抗菌藥物臨床 合理 應(yīng)用原則，做到合理使用。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責 一 、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度 。 十 一 、監(jiān)督檢查保潔人員的保潔工作、保潔方法、工作用具、防護措施是否符合 11 要求，存在問題及時 糾正并 上報醫(yī)院感染管理科 。 九、教育本科醫(yī)護人員掌握職業(yè)防護知識，實施標準預(yù)防原則，督導適時加戴各種防護物品， 正 確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)傷害。 七、對患者進行前瞻性調(diào)查，發(fā)生醫(yī)院感染病例時， 及時 送病原學檢查，協(xié)助主管醫(yī)師查找感染源、感染途徑、積極治療病 人 ， 及時填表上報醫(yī)院感染管理科，積極采取隔離措施，控制蔓延， 防止造成醫(yī)院感染流行 。 五、當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，懷疑與醫(yī)院環(huán)境因素、消毒滅菌效果有關(guān)時，應(yīng)立即采集標本進行監(jiān)測， 并 立即上報醫(yī)院感染管理科，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行相關(guān)調(diào)查 。 負責本科室醫(yī)院感染的各項監(jiān)測（ 包括環(huán)境 衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等） 。 二、指導督促本科護士嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ， 落實 消 毒隔離制度，預(yù)防 因護理措施不當造成的醫(yī)院感染。 七、每月 5日前上報醫(yī)院感染病例月報表 。 六、配合醫(yī)院感染管理科人員，開展醫(yī)院 感染 監(jiān)測調(diào)查和 科研 工作 。 四、負責填寫醫(yī)院感染病例報告單， 并 及時上報和 監(jiān)督標本的送檢， 督促檢查本科室醫(yī)師執(zhí)行無菌操作 技術(shù) ，檢查醫(yī)院感染管理制度的落實 情況 ， 預(yù)防因 診療不當而造成的醫(yī)院感染 。 三、指導本 科室 醫(yī)師合理使用抗生素 。 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責 一、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師必須在醫(yī)院感染 管理 科及 本 科室主任 領(lǐng)導 下 ， 負責本 科室 醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制工作 。 十三、各科室因工作需要 或其他原因需調(diào)整醫(yī)院感染管理小組成員，變動后及時通知醫(yī)院感染管理科 。 十二、認真落實衛(wèi)生 部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職 業(yè)防護工作指導原則》，提高醫(yī)務(wù)人員的 職業(yè)風險意識和職業(yè)防護 意識，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防 銳器刺傷 。 十一 、認真 落實衛(wèi)生 部 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（ 2021年版）》， 做好內(nèi)鏡的清洗、消毒、 滅菌工作，確保病人使用 安全。 9 九、 做好本科室一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：包括領(lǐng)取、存放、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理。 七、開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測（包括 ： 醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測 、 消毒滅菌效果監(jiān)測 、環(huán)境 衛(wèi)生學監(jiān)測等） ， 監(jiān)測結(jié)果不合格，查找 、 分析原因后重新監(jiān)測直至合格 ，將原因分析上報醫(yī)院感染管理科。 五、督促 本 科室工作人員嚴 格 執(zhí)行無菌操作技術(shù)、認真落實消毒隔離制度。 四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物 。 疑似醫(yī)院感染病例需 留 取標本做細菌培養(yǎng) 及 藥敏試驗 。 二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院 感 染發(fā)病率 ； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科， 并 積極協(xié)助調(diào)查 。 四、開展抗菌藥物的藥代動力學、藥效學監(jiān)測，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 二、及時為臨床提供抗菌藥物信息。 三 、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相應(yīng)檢測工作。 檢驗科醫(yī)院感染管理工作職責 一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。 三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi) 生法》要求。 嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物 管理 辦法 》的規(guī)定執(zhí)行。 五、實施 ” 標準預(yù)防 ” 的原則，指導檢查護理 人員進行職業(yè)防護。 三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時 ，根據(jù)需要進行護士人 力調(diào)配協(xié)助實施控制措施。 護理部醫(yī)院感染管理工作職責 一、 協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、 控制 醫(yī)院 感染知識的培訓。 三、 發(fā)生傳染病流行或醫(yī)院感染流行、或暴發(fā)趨勢時 ，統(tǒng)籌 協(xié)調(diào) 感染疾病 科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作 ； 根據(jù) 需要進行醫(yī)師人力調(diào)配； 組織對病人的治療和善后處理。 醫(yī)務(wù) 科 醫(yī)院感染管理工作職責 一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院 感染 知識的培訓 。 1 醫(yī)院感染管理委員會職責 ...................................................... 4 醫(yī)院感染管理委員會 成員名單 .................................................. 5 醫(yī)院感染管理科工作職責 ...................................................... 6 醫(yī)務(wù) 科 醫(yī)院感染管理工作職責 .................................................. 6 護理部醫(yī)院感染 管理工作職責 .................................................. 7 后勤科室醫(yī)院感染管理工作職責 ................................................ 7 檢驗科醫(yī)院感染管理工作職責 .................................................. 7 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責 .................................................. 7 各科室醫(yī)院感染管理小組職責 .................................................. 8 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責 ........................................................ 9 醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責 ....................................................... 10 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責 ................................................... 11 醫(yī)院感染控制方案 ........................................................... 11 重點部位疾病醫(yī)院