【正文】 感染控制 ................................................... 12 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與醫(yī)院感染控制預(yù)案 ..................................... 18 醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故 ......................................... 20 緊急處理措施預(yù)案 ........................................................... 20 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度 ................................................... 21 醫(yī)院感染管理考核制度 ....................................................... 24 醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度 ................................................... 25 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度 ......................................... 26 醫(yī)院消毒制度 .............................................................. 27 醫(yī)院 隔離制度 ............................................................... 29 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) ............................................... 38 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定 ........................................... 40 消毒藥 械管理制度 ........................................................... 42 抗菌藥物應(yīng)用管理制度 ....................................................... 43 附件 1： 抗菌藥物合理應(yīng)用的原則 ............................................. 44 附件 2： 抗菌藥物合理應(yīng)用的建議 ............................................. 44 2 醫(yī)院各類環(huán)境通風(fēng)換氣制度 ................................................... 45 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌 效果監(jiān)測制度 ....................................... 46 附件 3： 醫(yī)院感染各項監(jiān)測方法結(jié)果判定 ....................................... 46 醫(yī)療廢物管理制度 ........................................................... 50 醫(yī)療廢物管理委員會職責(zé) ..................................................... 53 醫(yī)療垃圾管理機構(gòu)總務(wù)科職責(zé) ................................................. 53 各科室醫(yī)療廢物管理辦法 ..................................................... 53 醫(yī)療廢物專職運送人員工作職責(zé) ............................................... 54 醫(yī)療廢物管理處罰制度 ....................................................... 55 醫(yī)療廢物收集、暫存地管理人員職責(zé) ........................................... 56 暫存地管理人員的職責(zé) ....................................................... 56 回收醫(yī)療廢物工作人員的職責(zé) ................................................. 57 醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存地 人員防護(hù)措施 ............................... 57 醫(yī)療廢物收集、運送工作制度 ................................................. 58 醫(yī)療廢物暫存地工作制度 ..................................................... 58 普通病房醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 59 門、急診醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 60 治療室、處置室、換藥室、注射室 醫(yī)院感染管理制度 ............................. 61 輸血、輸液反應(yīng)監(jiān)測 ......................................................... 62 ICU 醫(yī)院感染管理制度 ....................................................... 63 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制 度 ..................................................... 65 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度 ................................................. 67 母嬰同室醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 68 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 ....................................................... 69 新生兒病房的醫(yī)院感染管理制度 ............................................... 70 內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 71 口腔科的醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 74 針灸科醫(yī)院感染管理制度 ..................................................... 76 血液凈化室醫(yī)院感染管理制度 ................................................. 76 3 洗衣房醫(yī)院感染管理制度 ..................................................... 78 隔離病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 ................................................... 79 感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理制度 ........................................... 81 感染性疾病病房醫(yī)院感染管理制度 ............................................. 82 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ..................................................... 84 醫(yī)療設(shè)備科醫(yī)院感染管理工作制度 ............................................. 86 營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度 ..................................................... 87 放射科醫(yī)院感染管理制度 ..................................................... 88 輸血科（血庫）醫(yī)院感染管理制度 ............................................. 88 艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)措施及消毒隔離制度 ....................................... 89 MRSA醫(yī)院感染控制及其消毒隔離制度 ........................................... 92 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、報告、處理與防護(hù)措施 ..................................... 94 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范實施意見 ................................................. 95 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 ..................................................... 98 4 醫(yī)院感染管理委員會職責(zé) （一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施； （二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見； （三）研究 并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價； （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任； （五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案； （六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題； （七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀 ，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見； （八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要 事宜。 醫(yī)院感染管理委員會 成員名單 主任委員： 郭小平 院長 副主任委員： 柏國仙 副院長 委員： 王 蓉 院感科科長 王桂花 醫(yī)政科科長 周亞琴 護(hù)理部主任 白雪凌 設(shè)備科科長 張曉樺 藥劑科主任 5 牛立新 內(nèi)科主任 陳艷艷 內(nèi)Ⅱ科主任 王躍川 普外科主任 丁安澤 骨外科主任 靳銀龍 婦產(chǎn)科主任 張建梅 麻醉科主任 常社珍 手術(shù)室護(hù)士長 張海英 口腔科 宋紅青 供應(yīng)室護(hù)士長 呂 曉 檢驗科主任 王紅珍 總務(wù)科科長 醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)小組名單： 內(nèi) 科： 牛立新 王 莉 李立忠 張 淼 康復(fù)科： 陳艷艷 劉 穎 朱存濤 張 曉 外一病區(qū)： 王躍川 張國琴 張碧波 馮琴娟 外二病區(qū)： 丁安澤 武 春 楊海勇 王文艷 婦產(chǎn)科： 靳銀龍 張海霞 李小平 毛竹香 婦科門診： 王紅良 李瑞芳 外科門診： 趙延峰 內(nèi)科門診： 劉 萍 急診室： 吳 芳 郭志榮 五官科： 蘇青云 口腔科： 張海英 中醫(yī)科： 李東芳 檢驗科： 呂 曉 高莉珍 藥劑科： 張曉樺 任興麗 供應(yīng)室： 宋紅青 張紅芳 洗衣房： 張春梅 高 玲 總務(wù)科： 王紅珍 李冠軍 6 醫(yī)院感染管理科工作職責(zé) 一、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)； 二、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施； 三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告； 四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)； 六、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān) 預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；