【正文】 接觸隔離 適用于病原體經(jīng)皮膚或粘膜進入體內(nèi)的傳染病所 采取的隔離方法 。 （ 11） 室內(nèi)空氣每日消毒 一 次，地面及 距 地面二米以 下 的墻壁、家具等用消毒液每日 擦洗一次 。 （ 7） 傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活廢物應按感染性醫(yī)療廢物處理 。 （ 3） 門口掛有醒目標志 “ 禁止探視 ”。 二、隔離種類 （一） 以類目為特點的隔離系統(tǒng) （ A系統(tǒng)） 嚴密隔離 適用于傳染性強或傳播途徑不明的疾病所采取隔離措施， 如鼠疫、霍亂、 白喉 、天花 、 免疫 缺損病人的 播散 型帶狀 皰疹及 病毒性出血熱 。室內(nèi)空氣交換 8次 /小時，以降低病原菌通過空氣傳播的可能性 。 專用洗手設備和單獨的衛(wèi)生 間 沐浴設備，洗 手池 最好用腳踏式、感應式裝置 。 （見隔離制度 ） 醫(yī)院 隔離制度 為了嚴格控制各種傳染病的 播散 ，預防控制傳染病的醫(yī)源性傳播，確保醫(yī)院內(nèi)不發(fā)生交叉感染 ， 根據(jù)不同傳染病病原體的排出方式與傳播途徑，采用不同的隔離措施 。 對結(jié)核病人污染的 地 面，可用 %過氧乙酸或 含 有效氯 1000mg/L含 氯消毒劑擦洗，作用 45分鐘 。 （七） 定期做工作人員手的細菌學監(jiān)測 。 （ 五 ） 手消毒方法 ： 用快速手消毒劑揉搓雙手。 （三） 洗手方法 ： 用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、 腕部 ， 時間不少于 1015秒鐘 ， 流動水洗凈 ， 嚴格按照六步洗手法進行 。 （二） 洗手指征 ： 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后 。 肥皂應保持清潔、干 燥 ， 有條件的醫(yī)院可用液體皂 。 使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅 菌 或消毒效果的因素 ， 配制時的注意事項 及 有 效 濃度 。 油 、粉、膏等首選干熱滅菌 。 被甲類傳染病人以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭 疽 或其他傳染病病人 污 染的器材和物品 ， 應先消毒再清洗 。 醫(yī)院消毒制度 一、醫(yī) 務 人員必須遵守消毒滅菌原則 ， 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 ， 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 加強洗手和無菌技術(shù)操作。 六、醫(yī)院應于 24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門 。 分析調(diào)查資料 ， 對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述 ： 分析流行或暴發(fā)的原因 ， 推測可能的感染源、感染途徑或感染因素 ， 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取措施的效果綜合做出判斷 。 三、經(jīng)分析識別后認為有醫(yī)院感染的流行趨勢后 ， 即進行流行病學的調(diào)查 ， 掌握事實真相 ， 基 本步驟為 ： 證實流行或暴發(fā) ： 對懷疑患有同類感染的病例進行確診 ， 計算其罹患率，若罹患率 顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā) 。 七、醫(yī)院感染管理科定期對監(jiān)測資料匯 總 分析，將結(jié)果反饋臨床科室， 每季度向院長 及 醫(yī)院感染管理委員會提供書面報告 。 五、出現(xiàn) 傳染病流行或醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時， 應 立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，醫(yī)院感染管理科深 入 科室于 24小時內(nèi)報告主管院 長 和醫(yī)務處， 并通報 相關(guān)部門 。 三、 當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例 時 ，經(jīng) 治 醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于 24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科 。 十、標準預防 ：醫(yī)務 人員在進行接觸及可能接觸體液、血液、 分泌 物的操作時，應 嚴格按照標準預防 要求 執(zhí)行。 六、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理嚴格按照《關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療用品的 管理 規(guī)定》執(zhí)行 。 三、各 科室 由科室主任、 護士長、 監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成的醫(yī)院感染 管理 小組，應每月組織小組活動。 新上崗 人員 、 進修生、實習生必須接受醫(yī)院感染知識的 上 崗 培 訓 ， 時間不得少于 3學時，考核合格后方可上崗 。 營養(yǎng)食堂工作人員 ：《 食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個人衛(wèi)生習慣等有關(guān)規(guī)定 。 消毒、滅菌、隔離基本知識，消毒劑的選用，洗手知識 。 藥劑人員抗菌藥物的管理與合理應用，作 用機制與毒副作用。 本科室醫(yī)院感染的特點與控制。 抗感染藥的合理應用、合理給藥與毒副反應 。 各科室的醫(yī)院感染管理 。 本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預 防與控制 。 醫(yī)院感染診斷標準及醫(yī)院感染監(jiān)測。 醫(yī)院感染管理的科研 設計與方法。 本院各科室和 重點 部門醫(yī)院感染的特點、管理要點 及 控制措施。 22 二、培訓方 法 和內(nèi)容 在院長領(lǐng)導下，切實加強組織實施，分期、分批、分層次對 醫(yī)院各類人員進行培訓教育，使之成為經(jīng)?；?、系統(tǒng)化、制度化工作。要求 醫(yī)務 人員 在開展 或 應用新業(yè)務、新技術(shù)之前， 掌握相應的醫(yī)院感染控制知識，所以醫(yī)院感染的教育和培訓，必須具有全員性。 為了 有效 控制醫(yī)院感染， 按照 衛(wèi)生部 頒布 的《醫(yī)院感染管理 辦法》 要求，醫(yī)院各級各類人員必須接受醫(yī)院感 染 管理知識的培訓 ，并 作為在職教育的重要組成部分 。 發(fā)生醫(yī)療廢物的 泄露和 擴散時→上報醫(yī)院感染管理科，同時上報后勤 部門 →后勤部門 派 專職人員 對 發(fā)生 醫(yī)療廢物泄漏、 擴散的 現(xiàn)場進行查看→對醫(yī)療廢物 泄露 和擴散污染 的區(qū)域進行處理→ 在 進行處理時應當盡可能減少對病人 、 醫(yī)務人員 、 甚至現(xiàn)場人 21 員及環(huán)境的影響→采取適當?shù)?安全處 置措施對泄漏的及受污染的區(qū)域 、 物品進行消毒或者其它無害化處理→必要時封鎖污染 區(qū)域，以 防擴大污染→對感染性廢物 污染區(qū)域進行消毒→消毒時從污染最輕區(qū)域向最嚴重區(qū)域 進行， 對可能使用過被 污 染的工具也應進行消毒。 指定專人 負責收集、 運送醫(yī)療廢物 ， 負責醫(yī)療廢物暫時儲存地的管理 ，并 辦理與醫(yī)療廢物集中處理單位的交接 簽字等。 醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故 緊急處理措施預案 為了加強醫(yī)療廢物的安全管理、防止疾病傳播保護環(huán)境、保障人體健康，醫(yī)院嚴格 按照國務 院公布的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的 有關(guān)規(guī)定 認真執(zhí)行 。 （ 二 ） 醫(yī)院工作人員均應 掌握 有關(guān)傳染病和醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī) ， 掌握 “ 標準預防 ” 的知識和技能 ， 掌握傳染病和醫(yī)院感染的上報 途徑與時限。 （ 六 ） 加強對醫(yī)療廢物處置設施建設和使用的監(jiān)管 ， 嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》做好醫(yī)療廢物的分類收集、運送和暫時儲存且處置過程中的管理工作 。 （ 二 ） 按照 《 醫(yī)院各科室醫(yī)院 感染 管理質(zhì)控評分標準 》、《 醫(yī)院感染質(zhì)量考核標準》對 全院 各臨床科室進行檢查、考評 。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與醫(yī)院感染控制預案 2021 年 5月 5日國務院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 》， 從法律角度確立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速處理機制 ， 為認真貫徹落實 《 中華人民共和國傳染病 防治法 》 、 國務院《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急 條例 》、 衛(wèi)生部 《傳染性 SARS 型 肺炎 防治辦法 》， 醫(yī)院 感染 管理科制訂我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院 感染應急 預案 。 （三） 血管導管醫(yī)院感染的原因 ： 導管滅菌不徹底 ；置入 導管時未遵守 無 菌技術(shù) 18 操作 ； 導管的化學成分對血管有剌激作用或質(zhì)地過硬、制造粗糙等對血管造成損傷，形成炎癥或血栓 ； 導管固定及保護不當，造成導管移動而剌激皮膚傷口和損傷血管，導致細菌從傷口侵人深層組織 ； 導管留置時間過長或更換過頻繁 ； 經(jīng)導管輸液及測壓時未遵守無菌技術(shù)操作 ； 開啟的液體不能及時輸入。 1 除非有必須更換尿管的指征，不要按客觀規(guī)定的固定間隔時間更換導尿管。 1 留取少量尿標本時，應以無菌方法從導尿管遠端側(cè)針刺取尿液 。 采用閉 合 式引流系統(tǒng)。 插管前，使用消毒劑清潔會陰部。 長期留置尿管或反復多次插入導管。 （三） 尿路感染的因素 ： 80%與插導尿管導尿有關(guān)， 20%與尿路器械操作有關(guān)， 無插尿管史者發(fā)生尿路醫(yī)院感染者僅占 %— %。污染 手術(shù) 可依據(jù)患者情況適當延長。如果 手術(shù) 時間超過 3小時，或失血量大 （＞ 1500mL） ，可手術(shù)中給于第 2劑。術(shù)前已存在細菌性感染的 手術(shù) ，如腹腔臟器穿孔性腹膜炎、 膿 腫切除術(shù)、氣性 壞疽 截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 16 ②清潔 — 污染手術(shù) ： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手 術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折 或創(chuàng)傷手術(shù) 。 如需使用抗菌藥物， 可手術(shù)前 30— 60分鐘給予一個劑量， 手 術(shù)后一個劑量，以一線抗菌藥物為主 。 換藥次序 ： 拆線 、 清潔 、污染切口 ； 增強病人抗感染的能力，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋 白 血癥，禁食時間長者補充維生素，腸道功能恢復后鼓勵進食 ， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，保證血容量和動脈血氧分壓 ； 做好 引流處置 ， 負壓引流的吸引力不宜過大，一般不超過 69kpa，引流的四周皮膚每日清潔消毒 ； 適宜包扎 部位： 體表部位切口可用繃帶加壓包扎 、 四肢切口 、 換藥區(qū)和該肢體遠端同時加壓包扎，但近端壓力要小于遠端。 手術(shù)室的環(huán)境 ： 每日晨操作前，清潔所有的物體表面 ； 接臺手術(shù)間，清潔和消毒所有物體表面 ； 術(shù)前半小時打開層流設備至 手術(shù) 后清潔工作完畢 ； 每日工作結(jié)束時，用消毒劑清潔手術(shù)室所有物體表面及地面 ； 每周一次徹底清潔手術(shù)室，包括所有輔助科室 ； 無菌區(qū)使用的物品必須無菌 ；無 菌 手 術(shù)巾必須鋪在病人身上和包括 無 菌手 15 術(shù)區(qū)內(nèi)所有器械下 ； 盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室 的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。 （二） 切口感染的因素 ： 內(nèi)源性因素 ： 病人患有慢性消耗性疾病或?qū)е旅庖吡档偷幕A(chǔ)疾病如合并營養(yǎng)不良、糖尿病 、 肥胖等 ；手 術(shù)部位（如腹部 手 術(shù)） ；手術(shù) 類型 ： 創(chuàng)傷大、 手術(shù) 時間長的切口感染率明顯增加 ， 如 手術(shù) 每延長一小時其感染率可增加一倍 ， 按一般分類屬于污染或感染的手術(shù)切口感染率也明顯增 加 。 吞咽異常的病人避免經(jīng)口進食。 鼓勵病人勤漱口，減少致病菌在口咽部寄生、繁殖量。 （二） 醫(yī)院感染的因素 內(nèi)源性感染的因素 ： 病人患慢性消耗性疾病或自身免疫功能低下 ； 菌群失調(diào) ；誤吸或反流 ； 呼吸道分泌物的沉積 ， 如長期臥床及手術(shù)后病人。 九、建立醫(yī)院感染管理考核、考評制度 。為專職醫(yī)院感染管理人員創(chuàng)造 條件 參加國內(nèi)外有 關(guān)培訓學習，提高管理水平 。同時，發(fā)揮臨床各科醫(yī)院 感染 管理小組的作用，每月檢查、考核，發(fā) 現(xiàn)問題 及時 處理。 12 二、強化醫(yī)院感染管理科的職能 ， 制度健全 ， 職責明確 ，負責制定全院 的醫(yī)院感染控制計 劃和規(guī)章制度 并及時 組織實施 ， 監(jiān)督計劃、制度的 落實情況， 定 期 對全院的消毒滅菌效果 、 環(huán)境 衛(wèi)生 學監(jiān)測情況、一次性使用醫(yī)療 衛(wèi)生 用品及 消毒藥械 的管理情況、醫(yī)院感染病例的上報與控制情況進行檢查 并及時匯總分析。 七、積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓，做好病人預防醫(yī)院感染的健康宣教。 四、掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送標本 作 病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑 、控制蔓延，積極進行相關(guān)因素監(jiān)測， 及時 治療病人，給 予 針對性控制，并在 24小時內(nèi)上報感染管理科。 十二、配合醫(yī)院感染管理科完成上級交給的各項指令性任務 。 八、協(xié)助科主任，監(jiān)控醫(yī)師參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，負責對 本 科室病人進行醫(yī)院感染知識的宣教工作。 四、負責對本科室所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的正確 分類 、包裝、存放、交接登記的監(jiān)督、指導工作 ， 確保無害化處理。 醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責 一、醫(yī)院感染監(jiān)控護士必須在醫(yī)院感染管理科及本科室 主任、護士長 領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制 工作 ，檢查本科室醫(yī)院 感染 制度的落實情況 。 五、出現(xiàn) 醫(yī)院 感染流行或暴發(fā)趨勢時，應立即向科主任 及醫(yī)院感染 管理科匯報，并 及時查找 原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行消毒、隔離控制措施 。 二、對住院病人開展醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測，疑有醫(yī)院 感染發(fā)生 時，應及時督促主管醫(yī)師 留取 標本進行微生物學培養(yǎng) 、藥敏試驗等相關(guān)檢查 ， 及時 明確診斷 ，采取有效的防治措施， 并 在 24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，盡量 減少漏報 病例，醫(yī)院感染漏報率應低于 20%。 發(fā)生職業(yè)暴露后及時 上報。 十、根據(jù) 《 醫(yī) 院 醫(yī)療 廢物管理制度》的要求做好醫(yī)療廢物的管理，負責本科室 所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的 分類、收集、包裝、標識及交接、登記、簽字。 六、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓、考核 并 做好 記錄，業(yè)務學習每月至少一次。 檢測率應 ≥ 30%。 各科室醫(yī)院感染管理小組職責 一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作 ， 根據(jù)本科室醫(yī)院 感染的特點，制定本科室醫(yī)院感染管理制度，并 組織實施 ，科室 醫(yī)院感染管理小組定期活動，同時做好活動記錄，每月至少一次 。 8 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責 一、 負責本院抗菌藥物的應用管理，符合醫(yī)院感染管理要求，定期總結(jié)、分析和 通報應用情況。