【正文】 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速處理機(jī)制 ， 為認(rèn)真貫徹落實(shí) 《 中華人民共和國(guó)傳染病 防治法 》 、 國(guó)務(wù)院《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 條例 》、 衛(wèi)生部 《傳染性 SARS 型 肺炎 防治辦法 》， 醫(yī)院 感染 管理科制訂我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院 感染應(yīng)急 預(yù)案 。 （二） 按照 《醫(yī)院感染管理 辦法》 的要求配備醫(yī)院 感染 管理科的專職人員 ；負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位公共衛(wèi)生事件的防治預(yù)案和醫(yī)院 感染 管理各項(xiàng)規(guī)定的實(shí)施與落實(shí) 。 （ 二 ） 按照 《 醫(yī)院各科室醫(yī)院 感染 管理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 》、《 醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì) 全院 各臨床科室進(jìn)行檢查、考評(píng) 。 （四） 對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí) ， 組織 3名相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)定 ， 如確定為醫(yī)院感染的流行 、暴發(fā) 及時(shí) 向主管院長(zhǎng)及 醫(yī)務(wù)科 報(bào)告， 組織人員即刻制訂控制方案并向 當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門報(bào)告 。 （ 六 ） 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)和使用的監(jiān)管 ， 嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》做好醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送和暫時(shí)儲(chǔ)存且處置過程中的管理工作 。 （ 七 ） 消毒隔離防護(hù)用品必須符合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ， 醫(yī)院感染管理科嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 （ 二 ） 醫(yī)院工作人員均應(yīng) 掌握 有關(guān)傳染病和醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī) ， 掌握 “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” 的知識(shí)和技能 ， 掌握傳染病和醫(yī)院感染的上報(bào) 途徑與時(shí)限。 橙色預(yù)警 （ 重大疫情 ）： 醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)消毒、隔離和醫(yī)務(wù) 人 員防護(hù)措施的落實(shí)情況 。 醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故 緊急處理措施預(yù)案 為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理、防止疾病傳播保護(hù)環(huán)境、保障人體健康，醫(yī)院嚴(yán)格 按照國(guó)務(wù) 院公布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的 有關(guān)規(guī)定 認(rèn)真執(zhí)行 。 各科室主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療廢物的安全管理 。 指定專人 負(fù)責(zé)收集、 運(yùn)送醫(yī)療廢物 ， 負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地的管理 ，并 辦理與醫(yī)療廢物集中處理單位的交接 簽字等。 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失時(shí)緊急處理預(yù)案流程 ： 醫(yī)療廢物的流失（科室 ） →同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、后勤 部門 →后勤 部門 派專職人員 調(diào)查確定 醫(yī)療廢物流失的 類別 、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度→做好詳細(xì) 記錄→立即 追查醫(yī)療廢物 的 去 向→追回流失的醫(yī)療 廢 物→將造成的 影響范圍 、 嚴(yán)重程度 控制到最小范固。 發(fā)生醫(yī)療廢物的 泄露和 擴(kuò)散時(shí)→上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)上報(bào)后勤 部門 →后勤部門 派 專職人員 對(duì) 發(fā)生 醫(yī)療廢物泄漏、 擴(kuò)散的 現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查看→對(duì)醫(yī)療廢物 泄露 和擴(kuò)散污染 的區(qū)域進(jìn)行處理→ 在 進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人 、 醫(yī)務(wù)人員 、 甚至現(xiàn)場(chǎng)人 21 員及環(huán)境的影響→采取適當(dāng)?shù)?安全處 置措施對(duì)泄漏的及受污染的區(qū)域 、 物品進(jìn)行消毒或者其它無害化處理→必要時(shí)封鎖污染 區(qū)域，以 防擴(kuò)大污染→對(duì)感染性廢物 污染區(qū)域進(jìn)行消毒→消毒時(shí)從污染最輕區(qū)域向最嚴(yán)重區(qū)域 進(jìn)行， 對(duì)可能使用過被 污 染的工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫 接種，防止 其受到 健康 損害。 為了 有效 控制醫(yī)院感染， 按照 衛(wèi)生部 頒布 的《醫(yī)院感染管理 辦法》 要求，醫(yī)院各級(jí)各類人員必須接受醫(yī)院感 染 管理知識(shí)的培訓(xùn) ，并 作為在職教育的重要組成部分 ?，F(xiàn)將具體培訓(xùn)計(jì)劃制訂如下 ： 一、培訓(xùn)原則 （一） 全員性醫(yī)院感染管理工作是多環(huán)節(jié)而復(fù)雜的技術(shù)工作，涉及各科室醫(yī)、護(hù) 、藥、技、工等全體工作人員。要求 醫(yī)務(wù) 人員 在開展 或 應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)之前， 掌握相應(yīng)的醫(yī)院感染控制知識(shí)，所以醫(yī)院感染的教育和培訓(xùn)，必須具有全員性。因此，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各類人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)有所側(cè)重，分層次進(jìn)行 。 22 二、培訓(xùn)方 法 和內(nèi)容 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)加強(qiáng)組織實(shí)施，分期、分批、分層次對(duì) 醫(yī)院各類人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，使之成為經(jīng)?；⑾到y(tǒng)化、制度化工作。 《醫(yī)院感染管理 辦法》 、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 》、 《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行 ）》 、 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 （ 2021年版 ）》 、《關(guān)于加強(qiáng)口腔診療器械消毒工作的通知 》、 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和其它有關(guān)法律、法規(guī)、條例、 文件 等。 本院各科室和 重點(diǎn) 部門醫(yī)院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn) 及 控制措施。 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法。 醫(yī)院感染管理的科研 設(shè)計(jì)與方法。 （二）醫(yī)師 醫(yī)師是醫(yī)療活動(dòng)的主體，全體醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)程度，掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識(shí)和方法，是做好醫(yī)療安全工作的前提 。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 23 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防 。 本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預(yù) 防與控制 。 具體培訓(xùn)內(nèi)容如下 ： 醫(yī)院感染管理的概念。 各科室的醫(yī)院感染管理 。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 抗感染藥的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng) 。 （ 四 ）醫(yī) 技人員 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種新的治療檢測(cè)儀器廣泛應(yīng)用 ， 由于儀器材料的性質(zhì)的不同 ， 使得常規(guī)的消毒滅菌方法不能實(shí)施，必須培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)新的消毒滅菌知識(shí)，同時(shí)提高醫(yī)技人員的預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識(shí) 。 本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 藥劑人員抗菌藥物的管理與合理應(yīng)用，作 用機(jī)制與毒副作用。 醫(yī)院感染管理工作主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)培訓(xùn)。 消毒、滅菌、隔離基本知識(shí)，消毒劑的選用，洗手知識(shí) 。 （七） 各部門人員 l、污 水 管理人員 ：《 醫(yī)院消毒 技術(shù) 規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污水處理的規(guī)定。 營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員 ：《 食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)規(guī)定 。 醫(yī)療設(shè)備 科與藥劑科 工作人員 ： 按有關(guān)要求做好一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒藥械購(gòu) 入 、存放、發(fā)放的管理 。 新上崗 人員 、 進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須接受醫(yī)院感染知識(shí)的 上 崗 培 訓(xùn) ， 時(shí)間不得少于 3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗 。 二、 全院 工作人員按照《醫(yī)院感染 管理辦法》 的要求，參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染 25 管理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 并 達(dá)到要求的學(xué)時(shí)數(shù)。 三、各 科室 由科室主任、 護(hù)士長(zhǎng)、 監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成的醫(yī)院感染 管理 小組，應(yīng)每月組織小組活動(dòng)。 四、臨床醫(yī)院感染管理小組嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理 辦法》 的要求充分發(fā)揮小組功能 ， 做好醫(yī)院感染病歷的監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，按時(shí)完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè) 、消毒滅茵效果監(jiān)測(cè) 及 消毒隔離工作 。 六、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理嚴(yán)格按照《關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療用品的 管理 規(guī)定》執(zhí)行 。 八、 內(nèi)窺鏡室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒 技術(shù) 操作規(guī)范》執(zhí)行 。 十、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ：醫(yī)務(wù) 人員在進(jìn)行接觸及可能接觸體液、血液、 分泌 物的操作時(shí)，應(yīng) 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 要求 執(zhí)行。 醫(yī)院感染 病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)病人開展醫(yī)院感染發(fā)病 率 、高?？剖?、高危人群、危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 三、 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例 時(shí) ，經(jīng) 治 醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于 24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科 。本科室應(yīng)建立醫(yī)院感染病歷登記本。 五、出現(xiàn) 傳染病流行或醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)， 應(yīng) 立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，醫(yī)院感染管理科深 入 科室于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院 長(zhǎng) 和醫(yī)務(wù)處， 并通報(bào) 相關(guān)部門 。 六、經(jīng)調(diào)查證實(shí)為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，臨床科室應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門 ； 省衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)上報(bào) 國(guó)務(wù) 院衛(wèi)生行政部門 。 七、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯 總 分析，將結(jié)果反饋臨床科室， 每季度向院長(zhǎng) 及 醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供書面報(bào)告 。 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度 一、 科室懷疑出現(xiàn)醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)時(shí)，立即組織本科人員進(jìn)行調(diào)查 ， 同時(shí)采取初步的隔離、消毒措施 。 三、經(jīng)分析識(shí)別后認(rèn)為有醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)后 ， 即進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查 ， 掌握事實(shí)真相 ， 基 本步驟為 ： 證實(shí)流行或暴發(fā) ： 對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診 ， 計(jì)算其罹患率，若罹患率 顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā) 。 查找引起感染的因素 ： 對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 分析調(diào)查資料 ， 對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述 ： 分析流行或暴發(fā)的原因 ， 推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素 ， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取措施的效果綜合做出判斷 。 四、流行病學(xué)調(diào)查后 ， 確立了流行的范圍、時(shí)間 、 主要病原微生物、傳播途徑及傳播因素寫出報(bào)告制訂控制措施。 六、醫(yī)院應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 。 八、醫(yī)院感染流行或暴 發(fā)采取控制措施 ： 隔離感染病人 ， 保護(hù) 易 感病人。 加強(qiáng)洗手和無菌技術(shù)操作。 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán) 境 衛(wèi)生與消毒工作 。 醫(yī)院消毒制度 一、醫(yī) 務(wù) 人員必須遵守消毒滅菌原則 ， 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 ， 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用 過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)先去污染 ， 徹底清洗干 凈 再消毒或滅菌。 被甲類傳染病人以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭 疽 或其他傳染病病人 污 染的器材和物品 ， 應(yīng)先消毒再清洗 。 耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法 。 油 、粉、膏等首選干熱滅菌 。 四、采用化學(xué)方法進(jìn)行滅菌或消毒 。 使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅 菌 或消毒效果的因素 ， 配制時(shí)的注意事項(xiàng) 及 有 效 濃度 。 五、連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的 管 道每日 消 毒 ，用 畢終末消毒 ， 干燥保存 ， 濕化液應(yīng)使用滅菌水 。 肥皂應(yīng)保持清潔、干 燥 ， 有條件的醫(yī)院可用液體皂 。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥 ， 每日 消 毒 。 （二） 洗手指征 ： 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后 。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 （三） 洗手方法 ： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、 腕部 ， 時(shí)間不少于 1015秒鐘 ， 流動(dòng)水洗凈 ， 嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行 。 接觸血液、體液和被 污 染的物品后 。 （ 五 ） 手消毒方法 ： 用快速手消毒劑揉搓雙手。 （ 六 ） 外科刷手應(yīng)用刷 子 蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷 凈 ，并洗 凈 雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。 （七） 定期做工作人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) 。 l 、當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日 12次， 清除地面的污穢和部分病原微生物 。 對(duì)結(jié)核病人污染的 地 面，可用 %過氧乙酸或 含 有效氯 1000mg/L含 氯消毒劑擦洗，作用 45分鐘 。 （二） 拖洗工具使用后應(yīng)先消毒再洗凈懸掛晾干。 （見隔離制度 ） 醫(yī)院 隔離制度 為了嚴(yán)格控制各種傳染病的 播散 ，預(yù)防控制傳染病的醫(yī)源性傳播，確保醫(yī)院內(nèi)不發(fā)生交叉感染 ， 根據(jù)不同傳染病病原體的排出方式與傳播途徑，采用不同的隔離措施 。 醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握 并 善于應(yīng)用有關(guān)的各項(xiàng)隔離技術(shù)。 專用洗手設(shè)備和單獨(dú)的衛(wèi)生 間 沐浴設(shè)備，洗 手池 最好用腳踏式、感應(yīng)式裝置 。 隔離標(biāo)識(shí)或標(biāo)牌清楚醒目，以提醒工作人員 、 病人和來訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度。室內(nèi)空氣交換 8次 /小時(shí)，以降低病原菌通過空氣傳播的可能性 。 ICU隔離 室 除具備以上設(shè)施外，室內(nèi)放監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、氧氣裝置、吸引器、搶救車（ 急救箱 ） 或呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。 二、隔離種類 （一） 以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng) （ A系統(tǒng)） 嚴(yán)密隔離 適用于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的疾病所采取隔離措施， 如鼠疫、霍亂、 白喉 、天花 、 免疫 缺損病人的 播散 型帶狀 皰疹及 病毒性出血熱 。 主 要原則有以下幾條 ： （ 1）設(shè) 專用隔離室，感染同一病菌或病毒的病人可同居 一 室，關(guān)閉門窗 。 （ 3） 門口掛有醒目標(biāo)志 “ 禁止探視 ”。 （ 5） 物品一經(jīng)進(jìn)病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。 （ 7） 傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活廢物應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處理 。 （ 9） 接觸病人 及 護(hù)理另 一 個(gè)病人前必須洗手 。 （ 11） 室內(nèi)空氣每日消毒 一 次，地面及 距 地面二米以 下 的墻壁、家具等用消毒液每日 擦洗一次 。 （ 13） 探視者有必要進(jìn)入隔離室時(shí)應(yīng)先通知值班護(hù)士，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施 。 接觸隔離 適用于病原體經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病所 采取的隔離方法 。 如破傷風(fēng)、 炭疽 、狂犬病等，嬰幼兒急性呼吸道感染、 咽炎或 肺炎、新生兒淋球菌 眼 結(jié)合膜 炎 ，葡萄球菌引起的新生兒 膿皰 病，新生兒 播散 性單純 皰疹 病、 風(fēng)疹 、皮膚白喉 、 A 群鏈球菌 子宮 內(nèi)膜 炎、 大面積皮膚傷口和燒傷感染，有重要流行病學(xué)意義的多重耐藥菌珠感染或定植，如耐氨基 糖甙 類抗生素的 G 桿菌、耐甲氧苯青霉素的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎球菌，耐萬