【正文】 肝細(xì)胞再生。２） 前列腺素E1(PGE1)。病程晚期不用。５） 甘草甜素(強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新等)，應(yīng)使用較大劑量。２） 茵枝黃注射液。４） 6542。６） 能量合劑。② 減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導(dǎo)瀉或醋酸灌腸以清除腸內(nèi)積氨、積血、積糞，口服抗生素(諾氟沙星、新霉素等)抑制腸道細(xì)菌。④ 對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無條件時可用血漿置換）。⑦ 對有腦水腫征象者，可用20%甘露醇。② 預(yù)防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。或用三腔二囊管止血。禁用對肝臟有損害的抗生素，對明確嚴(yán)重感染者可選用：頭孢三嗪、頭孢他啶或泰能等。（２） 消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴(yán)重感染、應(yīng)用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不全，應(yīng)注意避免和及時處理。２） 前列腺素E1（包括凱時）。３） 可用呋塞米(速尿)靜脈滴注或腹腔內(nèi)注射大量呋塞米及多巴胺。５） 透析。對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪。對人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀HBsAg攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應(yīng)與健康人分開。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。應(yīng)對透析病房加強(qiáng)衛(wèi)生管理。2. 阻斷母嬰傳播：對HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。對HBsAg陽性，尤其是HBeAg也陽性的孕婦所生的嬰兒，應(yīng)使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。２） 高危人群(腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等)每針為10ug。 ４） 對HBsAg陽性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后6小時內(nèi)先注射HBIG，然后于7月注射3次乙肝疫苗，每次10ug。（２） 注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。（２） 急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT升高。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。約20~38%慢性丙型肝炎患者在20年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，其中部分(15%)發(fā)展為肝細(xì)胞癌。（2） 病原學(xué)檢查：１） 血清抗HCV陽性，為近期或過去感染HCV的標(biāo)志。３） 肝組織中丙肝病毒抗原或HCV RNA陽性，即可確診為HCV感染。 【 治療原則 】1. 丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對癥治療與乙肝相同。對急性丙型肝炎, IFNα治療可防止70%以上的急性丙肝轉(zhuǎn)為慢性。（２） 對慢性丙肝，IFNα的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)，目前主張與病毒唑合用，可提高療效，亦可加大劑量、延長療程。2. 防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。（1） 同時感染：HDV與HBV同時感染。（2） 重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染。本型70~90%發(fā)展成慢性HDV感染。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。（２） 病原學(xué)檢查：1） 血清或肝組織中HDAg和（或）HDV RNA陽性有確診意義。急性HDV感染，抗HDIgM呈一過性陽性（10~20日），慢性HDV感染持續(xù)陽性。 【 治療原則 】1. 一般護(hù)理及對癥治療與乙肝相同。劑量及療程與乙肝相同。 【 預(yù) 防 】 原則同乙型肝炎。（２） 可籍水或食物型傳播引起爆發(fā)流行。散發(fā)病例季節(jié)不明顯。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期16~75天，平均36天。與甲肝相比，戊肝黃疸期常更長，癥狀常較重，黃疸常更明顯。膽汁淤積癥較常見。一般不發(fā)展為慢性。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽性均有診斷意義。 【 治療原則 】1. 一般對癥及護(hù)肝治療同甲型肝炎。最好住院治療，予以支持及對癥治療，密切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。重點(diǎn)是切斷傳播途徑，特別是水和糞便管理、飲食和個人衛(wèi)生。3. 戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。2. 具有營養(yǎng)障礙，慢性腸道感染、血吸蟲病、酗酒，尤其病毒性肝炎，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬者。4. 肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進(jìn)行性增加，白蛋白進(jìn)行性減少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。6. 肝臟活組織病理學(xué)檢查：有假小葉形成者。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。鑒別要點(diǎn)為腹水常規(guī)結(jié)合影像學(xué)檢查。有門脈高壓征象者，應(yīng)避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。有血氨增高者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)；有腹水者，應(yīng)少鹽或無鹽飲食，忌酒。3. 藥物治療：（１） 護(hù)肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂等。（３） 利尿藥：堅(jiān)持聯(lián)合用藥、交替用藥、注意補(bǔ)鉀的原則，可選用安體舒通、氨苯喋啶、雙氫克尿噻、速尿、丁脲胺等。4. 難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護(hù)病人24小時出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐等，在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上,用以下方法（根據(jù)條件選用）：（１） 利尿劑＋擴(kuò)容方法 首選速尿（每日劑量可達(dá)240mg），20%甘露醇250ml，靜脈滴注，１小時內(nèi)滴完，同時用速尿。（２） 自身腹水回輸。（４） 腹腔─頸靜脈分流術(shù)。（ 楊大國 ）第三節(jié) 輪狀病毒感染 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：流行季節(jié)北方以寒冷季節(jié)1～3月份為主，南方以春夏季為主，可以通過水污染暴發(fā)流行，亦可以通過接觸傳播。（1） 起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無粘液及膿血便，腹瀉每天5～10次不等，伴惡心，嘔吐，腹痛及乏力。（3） 體溫正?；虻蜔幔〕虜?shù)日或稍長，預(yù)后良好。（2） 糞便中病毒抗原檢測。 2） 單克隆ELISA法或免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測糞便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特異性較強(qiáng)。 4） 病毒核酸電泳圖分析：提取病人糞便中的病毒核酸進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳，根據(jù)電泳圖譜即可確診。 【 治療原則 】 無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。（ 駱子義 ）第四節(jié) 新型腸道病毒感染急性出血性結(jié)膜炎(AHC) 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：病原主要為腸道病毒70型，亦有報道艾柯病毒11型，柯薩奇病毒A2B2型。病人是本病主要傳染源，通過手指和用具等日常生活接觸傳播，亦可通過游泳等。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼瞼水腫、充血、流淚和眼球痛，可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。也可從患者雙份血清中檢出抗體效價的升高。 【 治療原則 】 目前尚無特殊有效藥物，除非合并細(xì)菌感染，否則無需使用抗菌藥物。 【 預(yù) 防 】 患者應(yīng)隔離至癥狀消失為止。腸道病毒71型感染 【 診斷要點(diǎn) 】 1. 流行病學(xué)：本病主要通過糞─口途徑傳播，以6歲以下兒童發(fā)病率最高。其表現(xiàn)可為手、足、口腔病或者無菌性腦膜炎，通常發(fā)生于1~3d的前驅(qū)性發(fā)熱之后。少數(shù)表現(xiàn)為全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經(jīng)炎和上呼吸道炎。 【 治療和預(yù)防 】 本病主要為對癥療法。（ 戴 煒 ）第五節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：終年散發(fā)，以夏秋為多，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各期： （1） 前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1～4天。 （3） 癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天）體溫開始下降時出現(xiàn)不對稱肢體癱瘓，無感覺障礙。２） 腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運(yùn)動中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。４） 腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。最初３～６個月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細(xì)胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。急性期血沉可增快。２） 血清學(xué)免疫學(xué)檢查：可采用中和試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，病程中滴度有4倍以上升高, 意義更大。 【 鑒別診斷 】 前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病相鑒別。 （２） 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。（２） 功能鍛煉。4. 其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。2. 被動免疫：肌注丙種球蛋白，~。4. 做好日常衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。由蚊蟲叮咬傳播。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。 （2） 極期：病程3~10日。２） 意識障礙。４） 呼吸衰竭。６） 病理反射及腦膜刺激征陽性等。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓等。（２） 腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)雙份血清抗體有4倍以上增長者有診斷價值。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。（２） 飲食與營養(yǎng)：足夠的營養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。（４） 嚴(yán)密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。2. 對癥治療（１） 高熱的處理：℃以下。 ２） 藥物降溫。 （２） 驚厥的處理：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起驚厥的原因，并予以相應(yīng)處理。 （４） 呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。 （６） 中醫(yī)中藥。 【 預(yù) 防 】1. 控制傳染源：隔離病人至體溫正常。3. 預(yù)防接種：是保護(hù)易感人群的主要有效措施。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。（２） 前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適，50～80%病人傷口處有麻木發(fā)癢感。本期持續(xù)1～3日。 整個病程不超過6天，10天者為罕見。（２） 熒光抗體檢測，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)纖維的皮膚作切片，用熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。（３） 病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動物，分離病毒、檢測尼基小體或印片作熒光免疫檢查病毒抗原。（２） 類狂犬病性癔病，被動物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發(fā)熱、不怕風(fēng)、無流涎和癱瘓。（３） 狂犬疫苗注射引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木及各種癱瘓，但無恐水和高度興奮狀態(tài)。停用疫苗，采用大量皮質(zhì)激素，大多數(shù)可恢復(fù)。 【 預(yù) 防 】1. 加強(qiáng)管理動物，家犬要作預(yù)防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；2. 傷口處理：立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。（ 黃自存 ）第八節(jié) 流行性感冒 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期為１～３日（數(shù)小時～４日）?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。（３） 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。（２） 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查。 【 鑒別診斷 】 本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細(xì)菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。 【 預(yù) 防 】1. 隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對癥治療。3. 疫苗預(yù)防：減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童，滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。（ 戴 煒 ）第九節(jié) 麻 疹 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。于發(fā)熱后2～3日可見到麻疹粘膜斑（Koplik39。２） 出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。２） 中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。 （３） 并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。（２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對診斷有重要參考價值。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與常見出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。（２） 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。（４） ～，肌注，共2～3日。3. 并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。2. 臨床表現(xiàn)(１） 水痘１） 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。（2） 帶狀皰疹１） 初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異?；蛏窠?jīng)痛２） 一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅