20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制資料-在線瀏覽
2024-11-19 04:19本頁(yè)面
【正文】 、綠膿桿菌 (gǎnjūn)等。v 對(duì)青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南耐藥v 治療選擇：首選碳青霉烯類第十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n chu225。nb249。第十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。而這些細(xì)菌也是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見(jiàn)致病菌。第十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。li225。頭孢菌素 (t243。)酶 (Ampc酶 )v可以水解頭孢菌素 (t243。)而得名。I型酶 (誘導(dǎo)和持續(xù)高產(chǎn) (ɡāo chǎn)Ampc酶 )的特點(diǎn)v至少 13種以上變異型， 如 ACT,CMYv基因源于腸桿菌、枸櫞酸和假單胞等菌屬v染色體介導(dǎo)，也可為獲得性質(zhì)粒介導(dǎo)v多在抗生素治療中產(chǎn)生v三代頭孢具有選擇去阻遏突變株作用vAmpC對(duì) β內(nèi)酰胺酶抑制劑不敏感v治療選擇 :首選碳青酶烯類，四代頭孢部分 (b249。高產(chǎn) (ɡāo chǎn)AmpC霉菌耐藥特征 v三代頭孢菌素 Rv含酶抑制劑 (zh236。)復(fù)方制劑 (zh236。) Rv頭霉菌素 Rv四代頭孢 S(部分 )v碳青酶烯類 S第二十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。diǎn)v ESBLs AmpCv 誘導(dǎo)產(chǎn)生 誘導(dǎo)產(chǎn)生v 質(zhì)粒介導(dǎo) 染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)v 對(duì)三、四代頭孢 對(duì)三代頭孢耐藥v 及單環(huán)類耐藥 對(duì)四代頭孢部分 (b249。MRSA的歷史 (l236。n)爆發(fā)流行，引起重視第二十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。ng)過(guò)抗生素，特別是：v 氟喹諾酮類 ∕氨基糖苷類 ∕頭孢菌素類v 長(zhǎng)期住院v ICU患者v 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病v 皮炎，如濕疹v 燒傷病房患者v 胰島素依賴型糖尿病v 長(zhǎng)期腹膜透析 ∕血液透析v 靜脈注射毒品第二十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。iyu225。vCAMRSA 未發(fā)現(xiàn) (fāxi224。VISA和 VRSAv 萬(wàn)古霉素中敏金黃葡萄球菌（ Vanycinv Intermediate susceptible Staphulococcusaureus,VIVA)v 最早發(fā)現(xiàn)于日本和美國(guó)v 由于糖肽生成異常造成細(xì)胞壁增厚，減少藥物與細(xì)胞膜的接觸 (jiēch249。v 萬(wàn)古霉素耐藥金黃葡萄球菌（ Vanycinv Resistant Staphylococcus aureus,VRSA)目前我國(guó)未發(fā)現(xiàn)VRSA.第二十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。v易造成皮膚軟組織感染。v醫(yī)院獲得 MRSAv多重耐藥。CAMRSA的治療 (zh236。o)v復(fù)方 (f249。MRSA環(huán)境污染 (hu225。ng wūrǎn)情況v 分離率v 床欄桿 100%v 血壓計(jì) 88%v 遙控器 75%v 坐便器 63%v 廁所 (c232。MRSA醫(yī)院 (yīyu224。ng)v患者和醫(yī)護(hù)人員的定植篩查vMRSA攜帶者的隔離v醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)和手衛(wèi)生v環(huán)境消毒vMRSA去定植第三十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。li225。如何 (r)應(yīng)對(duì) 綠膿桿菌 的挑戰(zhàn)v 所有抗生素對(duì)綠膿桿菌敏感性逐年下降，大家共同面對(duì)的問(wèn)題v 綠膿桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，有待 (yǒud224。不動(dòng)桿菌 (gǎnjūn)的問(wèn)題v 院內(nèi)肺炎常見(jiàn)原因（ 35%），環(huán)境中普遍存在、抵抗力強(qiáng)，v 在干燥的物體表面 (biǎomi224。嗜麥芽 (m224。)窄食單胞菌v可用喹諾酮類（左氧氟沙星，莫西沙星）聯(lián)合含酶抑制劑的 β內(nèi)酰胺類（頭孢哌酮／舒巴坦，替卡西林／克拉 (k232。第三十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。biāo)治療v綠膿桿菌 (lǜ n243。v 抗生素經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。抗感染經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。)提高生存率，改善患者預(yù)后 利第三十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)治療的利與弊v抗感染經(jīng)驗(yàn)治療同時(shí)也帶來(lái)細(xì)菌耐藥的問(wèn)題 弊v目前中國(guó)大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌v產(chǎn) ESBLs大腸 (d224。ng)埃希菌的檢出率高達(dá) %v產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá) %v多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為 %v多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為 48%v甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA)%第四十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。i)抗生素與細(xì)菌耐藥的相關(guān)性耐藥菌碳青霉烯類 三代頭孢菌素 四代頭孢菌素 氟喹諾酮產(chǎn) ESBLs株菌 ∮ ∮MRSA ∮ ∮VRE ∮ ∮ ∮難辨梭狀芽孢桿菌 ∮ ∮ ∮MDR銅綠假單胞菌 ∮ ∮MDR不動(dòng)桿菌 ∮ ∮真菌的定植和感染 ∮ ∮ ∮第四十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ド踔帘┌l(fā)流行，對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者或者老年人的威脅尤大。vMDR大
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