【正文】 多 (d224。第四十三 頁 ，共七十一 頁 。第四十四 頁 ，共七十一 頁 。)細(xì)菌？v 2024年 11月： JAMA刊登美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為 “超級(jí)病菌 ” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過 9萬人感染這一病菌，被列為世界三大 (sān d224。vMDR感染應(yīng)用 (y236。ng)常用抗菌物 (多數(shù) β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等 )后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注 (guānzh249。耐藥菌增加 (zēngjiā)的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主 (s249。 預(yù)防傳播合理 (h233。)工作者傳播11 隔離 (g233。)患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！第四十九 頁 ，共七十一 頁 。jiā)損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn) ESBLs 菌株MDR銅綠 (t243。v用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去v抗感染需要 (xūy224。i ni224。對(duì)超級(jí)細(xì)菌 MRSA感染 (gǎnrǎn)的 “ 零寬容 ”主動(dòng)篩查：快速 (ku224。)監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第五十二 頁 ，共七十一 頁 。)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 (cāozu242。ng)（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日第五十三 頁 ，共七十一 頁 。n)金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥 G桿菌。如何監(jiān)測(cè) (jiān c232。多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) (jiān c232。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于 24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)報(bào)醫(yī)院感染管理科。 第五十六 頁 ，共七十一 頁 。n chu225。 第五十七 頁 ，共七十一 頁 。)情況；v到科室督導(dǎo)、檢查隔離措施落實(shí)工作。預(yù)防和控制 (k242。)多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防 ：v 首選 單間隔離， 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。v 當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。v 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。ngr233。ngr233。第五十九 頁 ，共七十一 頁 。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同 (p233。ng)，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 第六十 頁 ，共七十一 頁 。)方法 洗洗 手手第六十一 頁 ，共七十一 頁 。)手衛(wèi)生的六個(gè)指征v 接觸病人前后v 摘除手套后v 進(jìn)行侵入 (qīnr249。洗手 (xǐ shǒu)的依從性研究“在接觸所有 (suǒyǒu)病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手 ”：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套 ”：觀察研究結(jié)果 依從性達(dá)到 8090%第六十三 頁 ，共七十一 頁 。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》v醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 (w232。v在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套 (shǒut224。v預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。 第六十五 頁 ，共七十一 頁 。)措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫 (tǐwēn) 表、輸液架）等應(yīng)專用。 第六十六 頁 ，共七十一 頁 。xū)在檢查完成后用 75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔 (qīngji233。v使用過的抹布、拖布必須用 500mg/l有效 氯溶液或酸化水浸泡消毒處理后晾干。v感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈(zh236。)、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。Thank you!醫(yī)院感染 (gǎnrǎn)的過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要第七十 頁 ，共七十一 頁 。ir243。如：奇異 (q237。)變 形菌耐受四 環(huán) 素、 呋 喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素。二氧沙星、沙拉沙星。 CAMRSA 未 發(fā)現(xiàn) 與抗菌 藥 物的使用相關(guān)（除兒童使用阿莫西林外）。 衛(wèi) 生部 辦 公 廳關(guān)于加 強(qiáng) 多重耐 藥 菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦 醫(yī) 發(fā) 〔 2024〕 130號(hào)第七十一 頁 ，共七十一