20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十二章---門靜脈高壓癥-在線瀏覽
2024-11-16 00:59本頁面
【正文】 在血吸蟲病性肝硬變中尤為多見 脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進(jìn) 表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降底，血小板計(jì)數(shù)減少，逐漸(zhn)出現(xiàn)貧血,第十五頁，共七十八頁。ngr233。,第十六頁，共七十八頁。)或黑便,曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，血色鮮紅 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少(jiǎnshǎo)，出血不易自止 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷 首次大出血的死亡率可達(dá)25％；第一次大出血后的1～2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血,第十七頁，共七十八頁。嘔血(ǒu xu232。 4．腹壁靜脈怒張 因門靜脈高壓致門脈血流通過臍靜脈至臍周腹壁靜脈，產(chǎn)生水母頭(caput medusae)癥。,第十九頁，共七十八頁。shuǐ),肝功能損害的表現(xiàn) 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起(yǐnqǐ)或加劇腹水的形成 有些“頑固性腹水”甚難消退 常伴有腹脹、食欲減退,第二十頁，共七十八頁。tā)癥狀,蜘蛛痣,肝 掌,第二十一頁，共七十八頁。tā)癥狀,黃 疸,男性(n225。ng)乳房發(fā)育,第二十二頁，共七十八頁。n),病史（肝炎或血吸蟲?。?三個(gè)主要臨床表現(xiàn)：脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水(f249。,輔助(fǔzh249。ng)時(shí)輪廓呈蟲蝕狀的改變；排空時(shí)表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影 B型超聲檢查 可見肝硬變波型，可確定脾腫大和腹水 CT、MRI、血管造影,第二十四頁，共七十八頁。)檢查,1.內(nèi)鏡檢查食管、胃及十二指腸 了解食管曲張靜脈分布部位(b249。i)、直徑、有無紅色征等。,第二十五頁，共七十八頁。),食道(sh237。o)靜脈曲張,胃底靜脈曲張(j236。iqūzhāng),PHG,第二十六頁，共七十八頁。 (2)食管吞鋇攝片示食管靜脈曲張的程度、范圍。oji224。 (4) CT、MRI、血管造影.,第二十七頁，共七十八頁。ngch225。,食管邊緣(biānyu225。icān)檢查,第二十九頁，共七十八頁。ngm224。ngm224。,1．根據(jù)病史(b236。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)肝功能的代償能力。),A級(jí)為5～6分；B級(jí)為7～9分；C級(jí)為10～15分,第三十一頁，共七十八頁。 （2）肝功能檢查總膽紅素、直接膽紅素、SALT、 SAST、血漿總蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （4）肝炎病毒檢測(cè)，必要時(shí)可考慮肝穿刺活檢以了解肝 炎發(fā)展(fāzhǎn)情況。 （6）尿素氮、肌酐檢測(cè)，以了解腎功能變化。,治療(zh236。o),肝硬變僅有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張 食管胃底靜脈曲張約有50％～60％并發(fā)大出血 肝炎(ɡān y225。,食管胃底靜脈出血(chū xiě)的治療,非手術(shù)治療： 抗休克治療(zh236。o) 藥物：生長(zhǎng)抑素，血管加壓素 內(nèi)鏡：硬化劑、套扎，（對(duì)胃底靜脈出血無效） 三腔管壓迫 TIPSS 手術(shù)治療 斷流手術(shù) 分流手術(shù) 肝移植,第三十四頁，共七十八頁。,（一）急性食管胃底曲張靜脈(j236。i)破裂出血的治療,門靜脈高壓(gāoyā)癥的非手術(shù)治療,第三十五頁，共七十八頁。以維持水、電解質(zhì)平衡。ngzh236。ngzh236。 輸液、輸血、抗休克,門靜脈高壓(gāoyā)癥的非手術(shù)治療,第三十六頁，共七十八頁。i b236。 目前常用藥物有：加壓素(vasopressin)；三甘氨酰賴氨酸加壓素(glypressin )；生長(zhǎng)抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奧曲肽（octreotide)。,生長(zhǎng)抑素,靜脈注射(j236。i zh249。) 收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，降低門脈壓力 無血管加壓素的心血管系統(tǒng)的副作用,第三十八頁，共七十八頁。tǐ)加壓素,一般劑量為20U，溶于5％ＧＳ200ml內(nèi) 20～30分鐘內(nèi)ＩＶ滴注，4小時(shí)后可重復(fù) 能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟回血量，短暫降低門脈壓力 使曲張(qǔ zhānɡ)靜脈破裂處形成血栓而達(dá)到止血 有加重肝缺氧和加重肝功能損害的缺點(diǎn) 對(duì)高血壓和有冠狀血管供血不足者不適用 近年來有人行選擇性腹腔動(dòng)脈插管注藥,第三十九頁，共七十八頁。 duān)及胃底破裂的曲張靜脈。放置時(shí)間一般為24～72h，過久可致食管或胃底粘膜壞死。,三腔二囊管壓迫(yāp242。,三腔管壓迫(yāp242。y242。,三腔管用(guǎn〃y242。oguǒ)，如仍出血再向食管氣囊注氣 食管氣囊為100～150m1，適量,第四十三頁，共七十八頁。,放置(f224。)三腔管后,應(yīng)抽除胃內(nèi)容 用生理鹽水反復(fù)灌洗 觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出 無鮮血，同時(shí)血壓、脈搏(m224。)漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。,三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng),防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn) 防止食道穿孔：每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘，一般(yībān)放置24小時(shí)，放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3～5天,第四十六頁，共七十八頁。注射方法(fāngfǎ)有血管腔內(nèi)注射、血管旁注射及兩者混合。本療法對(duì)胃底曲張靜脈和門脈高壓性胃病治療無效。li225。,經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲張靜脈破裂(p242。)
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