20xx年醫(yī)學(xué)專題—孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07-在線瀏覽
2024-11-19 04:29本頁面
【正文】 胃底、食道 V曲張，甚至出血。其他原因有何杰金病、脾門結(jié)核(ji233。)、臍靜脈插管、某些腹膜后疾病和某些手術(shù)后（如胃切除、門體分流術(shù)）、骨髓增生性疾病、胃潰瘍、脾動(dòng)脈瘤等。n)原因第十八 頁 ，共八十 頁 。第二十 頁 ，共八十 頁 。i)膜性狹窄、閉塞引起的肝靜脈流出道阻塞。l 我國(guó)以妊娠、感染和下腔靜脈膜性梗阻多見；西方以骨髓增生性疾病、高凝狀態(tài)、口服避孕藥及腫瘤多見。第二十二 頁 ，共八十 頁 。s232。第二十三 頁 ，共八十 頁 。)復(fù)合物反應(yīng)，導(dǎo)致門靜脈一過性血栓形成，繼而發(fā)生門靜脈纖維化、狹窄或閉塞，形成 PH；l 近年來認(rèn)為 IPH 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。IPHl 日本稱之 IPH；l 印度稱為非肝硬變性門靜脈纖維化l 美國(guó)稱為肝門靜脈硬化癥l 英國(guó)稱為非硬化性 PHl 現(xiàn)仍有人主張沿用 (y225。ng)Banti’s 綜合征這一名詞。PH的罕見 (hǎn ji224。ng)免疫抑制劑如硫唑嘌呤等引起 IPH。病理 (b236。i b236。正常門靜脈壓力 (yāl236。)不超過 25 cmH2O 時(shí)，食管胃底曲張靜脈很少破裂出血第二十八 頁 ，共八十 頁 。bāo)再生l 脾破壞血細(xì)胞的功能增加l 白細(xì)胞、血小板減少 – 脾 亢脾腫大與脾功能 (gōngn233。 (j236。i)、胃短靜脈 (j236。i)→ 胃底、食道下段胃底、食道下段交交 通支通支 → 奇靜脈、半奇靜脈 → 上腔靜脈 胃底、食道下段交通支胃底、食管下段交通支破裂 (p242。)出血交通 (jiāotōng)支擴(kuò)張第三十 頁 ，共八十 頁 。guǎn)下段交通支出血原因l 離門靜脈主于最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大l 受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著l 食道、胃交界處的食管靜脈位于固有層l 發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易為粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷l 惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然 (tūr225。n)升高，導(dǎo)致曲張靜脈的破裂第三十一 頁 ，共八十 頁 。ngm224。ngm224。 duān) 肛管 交通支 繼發(fā)性痔交通 (jiāotōng)支擴(kuò)張第三十二 頁 ，共八十 頁 。ngm224。ngm224。第三十四 頁 ，共八十 頁 。ngm224。zhāng)、充血交通 (jiāotōng)支擴(kuò)張第三十五 頁 ，共八十 頁 。shuǐ)l 肝硬變后肝功能減退，血漿白蛋白的合成障礙而含量減低，引起血漿膠體滲透壓降低l 門脈壓升高使門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過壓增加l 肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔l 肝功能不全時(shí)，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體 (chu237。門脈高壓 (gāoyā)性胃病l 黏膜循環(huán)障礙：在門靜脈高壓時(shí)，胃黏膜下層的動(dòng) 靜脈交通支廣泛開放，黏膜下血管擴(kuò)張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，胃壁淤血、水腫，黏膜血供卻減少 (jiǎnshǎo)造成缺血缺氧，黏膜上皮細(xì)胞破壞增多和修復(fù)能力降低，屏障作用受損，易受各種致病因素攻擊，如幽門螺桿菌感染l 膽汁反流：門脈高壓癥時(shí)，胃腸道淤血和高胃泌素血癥，抑制縮膽囊促胰素對(duì)幽門括約肌和 Oddi 括約肌的調(diào)節(jié)，使之松弛，膽汁和十二指腸液反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。門體分流 (fēn li 臨床表現(xiàn)第三十九 頁 ，共八十 頁 。x236。脾腫大、脾功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)? 表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降底，血小板計(jì)數(shù)減少，逐漸出現(xiàn)貧血第四十一 頁 ，共八十 頁 。)或黑便? 曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性 (j237。ng)大出血，血色鮮紅? 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少，出血不易自止? 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷? 首次大出血的死亡率可達(dá) 25％；第一次大出血后的 1～ 2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血第四十二 頁 ，共八十 頁 。shuǐ)等臨床表現(xiàn)? 肝功能損害的表現(xiàn)? 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起或加劇腹水的形成? 有些 “頑固性腹水 ”甚難消退? 常伴有腹脹、食欲 (sh237。)減退? 部分病人還具有黃疽、前腹壁靜脈曲張等體征第四十三 頁 ，共八十 頁 。第四十五 頁 ，共八十 頁 。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。診 斷? 病史（肝炎或血吸蟲病 (xu232。nɡ b236。輔助 (fǔzh249。內(nèi)鏡檢查 (jiǎnch225。食道(sh237。o)下端靜脈曲張?jiān)煊暗谖迨?頁 ，共八十 頁 。)l CT： 可觀察全肝狀態(tài)，增強(qiáng)掃描可反映側(cè)支循環(huán)形成、脾及門靜脈改變，但不適于嬰幼兒、孕婦及常規(guī)體檢。l MRI： MRI血管造影（ MRA）可了解肝內(nèi)外門靜脈變化。ngm224。ngm224。ngm224。第五十一 頁 ，共八十 頁 。li232。胃癌膽道出
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