【正文】 診要點(y224。x236。 工作及生活環(huán)境改變，嗅到不同氣味時是否出現咳嗽，或咳嗽是否加重。 咳嗽的音色如何及音調的高低。,二、護理診斷 1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進行有效的咳嗽有關 2.活動無耐力：與長期頻繁咳嗽或機體組織缺氧有關 3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關 4.知識缺乏：缺乏對疾病發(fā)作的預防及吸煙(xī yān)有害健康方面的知識 5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 6.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關,咳嗽(k233。u) 咳痰,定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第二十五頁，共七十八頁?？┭慷嗌俨灰?，一般呈鮮紅色，表現(biǎoxi224。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第二十六頁，共七十八頁。,支氣管擴張(ku242。,2.評估咯血年齡特征： 青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張癥、風濕性心臟病二尖瓣狹窄。ny,咯血(kǎ xiě),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,右肺下葉背段周圍型肺癌,第二十八頁，共七十八頁。)大量咯血可發(fā)生窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等嚴重并發(fā)癥。 中等量咯血：每日咯血量在100ml—500 ml以上。 大量咯血主要見于支氣管擴張癥、慢性纖維空洞型肺結核病人。ngy236。,3 咯血(kǎ xiě)的顏色和性狀,* 肺結核、支氣管擴張(ku242。 * 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； * 左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰 * 肺梗死時?？┱吵戆导t色血痰。,4.評估(p237。ngy236。,5 咯血(kǎ xiě)伴隨癥狀,伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結核、肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱等。 伴膿血(n243。)痰：肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張癥。 伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。 伴杵狀指趾：支擴、肺膿腫、原發(fā)支氣管肺癌。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥的評估,大咯血病人常見(ch225。n)并發(fā)癥有： 窒息 失血性休克 肺不張 繼發(fā)感染,咯血(kǎ xiě),定義,健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第三十三頁，共七十八頁。少量咯血常致精神不安、失眠，大量咯血不可產生恐懼感，引起交感神經興奮，可出現心跳加快、血壓升高、呼吸淺快、皮膚(p237。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第三十四頁，共七十八頁。 sh237。 2.有循環(huán)血量不足的危險：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關。 4.焦慮：與反復咯血久治不愈或對檢查結果感到不安有關。 6.體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關。,咯血(kǎ xiě),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第三十五頁，共七十八頁。n)） （Cyanosis）,第三十六頁，共七十八頁。o)由于血液中還脫氧血紅蛋白增高（＞50g/L），引起皮膚、黏膜呈彌漫性青紫色表現稱為紫紺 。,紫紺(zǐ ɡ224。ngy236。,主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致 （50g/L，可紫紺） SaO2與紫紺關系(guān x236。ng)機制】,第三十八頁，共七十八頁。nzh242。 機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢） ——氧合不足，SaO2↓,第三十九頁，共七十八頁。 機制：右→左分流(fēn li,第四十頁，共七十八頁。n) 病因：①淤血性：由干體循環(huán)靜脈淤血 如右心衰竭、心包壓塞或縮窄 性 心包炎等； ②缺血性：嚴重休克、肢體局部 血管阻塞或寒冷、小動脈強烈 收縮、血栓閉塞性脈管炎等。,特點：非全身性，限于肢體下垂部位 （肢端、耳垂），皮膚發(fā)涼，按 摩或加溫可消失 機制：體循環(huán)淤血、血流緩慢(huǎnm224。,2．周圍(zhōuw233。ngyīn)分類】,第四十二頁，共七十八頁。 機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血， 組織攝O2↑。,血中脫氧血紅蛋白增多各類型 臨床表現 ①中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細胞增多。w232。 ③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存。n)部位,紫紺(zǐ ɡ224。,2．異常血紅蛋白血癥： 高鐵血紅蛋白血癥30g/L 硫化血紅蛋白血癥5g/L 先天性高鐵血紅蛋白血癥 3. 發(fā)紺伴隨癥狀(zh232。ng)： 發(fā)紺伴呼吸困難、意識障礙等。n),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,病因：藥物或化學物質中毒：伯氨喹啉、 磺胺、亞硝酸鹽（變質蔬菜）等 機制：Hb中二價鐵被三價鐵取代，失去攜帶氧能力（含量＞30g/L） 特點：可用硫代硫酸鈉或亞甲藍解除,病因：凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者 機制：硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白，含量達5g/L可出現 特點：紫紺持續(xù)時間長達幾個月，血液呈藍 褐色，分光鏡可檢出,第四十五頁，共七十八頁。評估其社會支持系統，因呼吸費力、機體缺氧影響其有效溝通和社會交往活動，影響其正常工作和學習(xu233。)，影響其生活質量。n),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第四十六頁，共七十八頁。 2.感知改變、定向障礙、記憶力障礙、思維能力改變等：與代謝、供氧過程障礙有關。)肺淤血關。 5.焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關,紫紺(zǐ ɡ224。ngy236。,呼吸困難(hū xī k249。n): 主觀上的感覺—空氣不足，呼吸費力 客觀上有呼吸頻率、節(jié)律及呼吸深度的改變。,呼吸困難(hū xī k249。n),定義(d236。),健康史,身體狀況,心理、社會反應,輔助檢查,護理診斷,第四十八頁，共七十八頁。,第五十頁，共七十八頁。n)因