20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—常見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法資料-在線瀏覽
2024-11-14 19:03本頁(yè)面
【正文】 ； 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎； 而且處于會(huì)陰部，易被污染(wūrǎn)； 置管深度： 可完全進(jìn)入，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。,單腔 雙腔 三腔,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。)置管后的并發(fā)癥與處理,嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。kě)在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周?chē)馄赎P(guān)系。,4.1 插管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜(xiōngm243。)處理。,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngm224。ngxi224。 處理 立即撥出穿刺針，并在穿刺點(diǎn)加壓5~10分鐘； 加壓包扎 密切監(jiān)測(cè)生命體征 預(yù)防 熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)； 穿刺過(guò)程中可以進(jìn)入壓力測(cè)量,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。njīng)損傷 ，胸導(dǎo)管損傷,神經(jīng)損傷 表現(xiàn) 呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺(jué)異常； 瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內(nèi)陷。 胸導(dǎo)管損傷 表現(xiàn) 左側(cè)鎖骨下靜脈(j236。i)插管 有清亮淋巴液滲出 處理 拔除導(dǎo)管 有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。,4.1插管時(shí)并發(fā)癥,空氣栓塞 導(dǎo)管位置異常 最常見(jiàn)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。)正常位置,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 zh236。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療。,4.2 導(dǎo)管留置(li)期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染,表現(xiàn) 局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物 滲出物、導(dǎo)管或血細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 無(wú)明顯原因(yu225。,4.2 導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染,處理 對(duì)可疑病例行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者更換導(dǎo)管； 直接更換導(dǎo)管； 使用感染菌敏感(mǐngǎn)的抗菌素治療； 根據(jù)個(gè)案情況具體處理。,4.2 導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染,預(yù)防(y249。ng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)； 無(wú)菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時(shí)更換； 及時(shí)撥除導(dǎo)管； 使用抗感染導(dǎo)管； 有效固定導(dǎo)管； 注意輸液器材和液體未受污染。,中心靜脈(j236。i)壓（CVP）的測(cè)定,CVP指血液流右心房及經(jīng)上、 下腔靜脈胸腔(xiōngqiāng)段壓力。 正常值為6cmH2O~12cmH2O。,中心(zhōngxīn)靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量(r243。ng) 靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細(xì)血管壓力,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。d236。ngli224。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,中心(zhōngxīn)靜脈壓過(guò)高,補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 右心衰竭(shuāiji233。,中心(zhōngxīn)靜脈壓過(guò)低,血容量不足：失血，缺水 血管擴(kuò)張(ku242。,注意事項(xiàng),以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位(tǐ w232。 使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngli224。 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,補(bǔ)液試驗(yàn)(sh236。n),取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。ngli224。 若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，
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