20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥與脫水藥-在線瀏覽
2024-11-12 22:15本頁面
【正文】 K+可擴(kuò)散至管腔，形成管腔內(nèi)正電位，故可以驅(qū)動Mg2+和Ca2+的重吸收。,髓袢升支粗段的離子(l237。n)子,K+通道,髓質(zhì)高滲,第十二頁，共四十六頁。li224。 返回,第十三頁，共四十六頁。,高效利尿藥→抑制管腔膜側(cè)的Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子→使髓質(zhì)的高滲無法維持 →降低腎臟的濃縮功能→排出大量接近于等滲的尿液→產(chǎn)生強(qiáng)大(qi225。)的利尿作用,第十五頁，共四十六頁。 促進(jìn)腎臟前列腺素合成，利尿作用依賴于前列腺素產(chǎn)生，故非甾體抗炎藥可干擾利尿藥的作用,第十六頁，共四十六頁。w249。,18,[Adverse reactions] 水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為四低（低血容量(r243。ng)、低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。,第十八頁，共四十六頁。ufā)痛風(fēng)。 消化道反應(yīng) 可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸道出血。,20,二、中效利尿藥氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide),[Mechanisms] 選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端的Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,第二十頁，共四十六頁。n)被吸收，主要通過管腔膜上的Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子（見圖）。,中效利尿藥 （氫氯噻嗪）,22,管腔,遠(yuǎn)曲小管近端,組織(zǔzhī)間液,氫氯噻嗪,抑制(y236。)Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子→抑制NaCl的重吸收→有利于排尿,第二十二頁，共四十六頁。,24,[Clinical uses] 臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥 各種原因(yu225。,25,[Adverse reactions] 1. 電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。 2. 高尿酸血癥 ，痛風(fēng)者慎用 3. 代謝變化，如高血糖、高脂血癥 4. 過敏反應(yīng)，與磺胺類藥有交叉過敏反應(yīng),第二十五頁，共四十六頁。 螺內(nèi)酯在遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管與醛固酮競爭受體，抑制Na+K+交換(jiāohu224。又稱保鉀利尿藥。,醛固酮的作用(zu242。ng),醛固酮的作用： 腎上腺皮質(zhì)釋放的醛固酮→進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，影響基因轉(zhuǎn)錄→增加Na+通道、K+通道和Na+K+ATP酶的活性→促進(jìn)Na+的重吸收和K+的分泌。)，拮抗醛固酮的作用 返回,第二十七頁，共四十六頁。jiǔ) 服藥后1天起效，2~4天達(dá)最大效應(yīng) 利尿作用僅在醛固酮存在時才發(fā)揮作用 治療與醛固酮升高相關(guān)的頑固性水腫 治療充血性心力衰竭 不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀。,29,三、低效利尿藥(2)氨苯蝶啶和阿米洛利,[Mechanisms
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