20xx年醫(yī)學專題—教學病例討論(改)-在線瀏覽
2024-11-10 02:58本頁面
【正文】 nqǐ)的嚴重炎性反應，可以是感染性或者非感染性，但更傾向于感染性。,★初步(chūb249。,第八頁，共二十九頁。 xi224。ngl236。 A.從 “急性高熱伴寒戰(zhàn)右上腹持續(xù)性鈍痛”入手。,第九頁，共二十九頁。x236。前者最為多見，如細菌、病毒(b236。)引起的呼吸道、消化道、尿路及皮膚感染等，后者主要是過敏或變態(tài)反應性疾病如結締組織病、血液病、惡性腫瘤、藥物熱、代謝疾病、組織壞死與分解產物吸收、植物神經功能紊亂、物理與化學因素等。,病史(b236。n x236。 2. 發(fā)病季節(jié)：不詳。 4. 體溫升降方式：該患者寒戰(zhàn)高熱，體溫40.2 ℃，為驟升型發(fā)熱。 5. 伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、右上腹持續(xù)性鈍痛1天。,病史(b236。 （2）發(fā)熱伴右上腹痛，可以是右膈下、肝、膽、膽道、胰頭、十二指腸、右腎、大腸右段等問題，如右膈下膿腫、肝膿腫、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等。,第十二頁，共二十九頁。)特點,★隱痛或鈍痛多提示為內臟性腹痛，持續(xù)性隱痛或鈍痛常提示內臟炎癥或包膜過度伸張。 ★闌尾(l225。,第十三頁，共二十九頁。皮膚﹑粘膜無出血點及蜘蛛痣。 3. 頭頸部檢查：鞏膜(gǒngm243。兩側扁桃體無腫大。 4. 心臟情況：心臟聽診正常。右下肺野呼吸音略低，雙肺未聞及干﹑濕啰音及胸膜摩擦音。雙腎無叩擊痛。 7. 四肢及神經系統(tǒng)檢查：神經系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。,實驗室及其它輔助(fǔzh249。胸部X線透視：右膈肌動度減弱，胸部攝片未見異常。n)，膽囊壁粗糙，膽道系統(tǒng)不擴張，肝和胰腺無異常發(fā)現(xiàn)。,第十五頁，共二十九頁。n) 感染性疾病,1. 敗血癥致病菌通過破損的皮膚、黏膜或由其一感染灶中釋放出來，經淋巴管及靜脈進入血液生長繁殖并產生毒素而致病。前者起病急、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、熱型多呈弛張熱，以多形性皮疹、皮膚黏膜出血點、關節(jié)腫痛、心內膜炎及遷徒性化膿病灶為主要臨床表現(xiàn)。革蘭氏陰性菌敗血癥常為弛張熱、間歇熱或雙峰熱，可伴相對緩脈、壞死性皮疹、肝脾腫大及感染性休克。多次血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)有助于致病菌的檢出，通常認為最好的取血時間應當在抗生素使用之前及寒戰(zhàn)高熱出現(xiàn)時。sh236。不支持。,2. 結核?。嚎赡苁歉鼓そY核、腸結核、淋巴結結核、腎結核等。血白細胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，結核菌素試驗陽性。暫不除外。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。iyǎng)分離出傷寒桿菌。暫不除外。暫不除外。,非感染性疾病(j237。ng),1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：多見于年輕女性，發(fā)熱病程較長。guāng)過敏、貧血、乏力、肢端動脈痙攣、出血點等。不支持。為溶血性鏈球菌感染后引起的全身性變態(tài)反應。部分患者于軀干和四肢內側出現(xiàn)環(huán)形紅斑。實驗室檢查血沉加速、黏蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度升高。 3.血液?。杭毙园籽?、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、急性再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等血液病可表現(xiàn)為長期發(fā)熱，發(fā)熱多為弛張型、間歇型或周期型，發(fā)熱病程可自數(shù)周至數(shù)月不退，患者多伴有不同程度的面色蒼白、出血傾向、肝脾腫大或淋巴結腫大，往往需作骨髓穿刺、淋巴結活檢等檢查，有時需反復多次才能確診。,第十八頁，共二十九頁。b236。有的病例似敗血癥、傷寒、結核病、膽道感染等。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學與血清學檢查均為陰性；②進行性貧血、全血細胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結腫大的程度顯著；④隨病程進展進行性惡病質；⑤抗生素治療無效。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細胞和大量血細胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。 本病須與反應性組織細胞增多(zēnɡ duō)癥鑒別，如傷寒、粟粒型結核、病毒性肝炎、風濕病、SLE 、傳染性單核細胞增多(zēnɡ duō)癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細胞，甚至血細胞被吞噬現(xiàn)象，鑒別點：①有原發(fā)??；②所見組織細胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細胞反應也隨之消失。,第十九頁，共二十九頁。b236。多見于20－40歲，以男
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