20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)病例討論(改)-資料下載頁
2024-11-10 02:58本頁面
【正文】 狀及局部癥狀。慢性中毒癥狀為長期不規(guī)則低熱、食欲減退、消瘦、容易疲勞、睡眠不安、情緒不穩(wěn)等。局部胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等，其中以腹痛為最常見。腹痛可為經(jīng)常持續(xù)的輕度鈍痛；但更多見的是陣發(fā)性疼痛，偶呈劇烈的疼痛發(fā)作，類似絞痛。腹痛多位于臍周或腹部深處，多在左上腹或右下腹，因此有被誤診為急性闌尾炎而作手術(shù)者。視診和觸診可見腹壁輕度緊張和膨隆，觸診可發(fā)現(xiàn)典型的壓痛點(diǎn)，常在右下腹相當(dāng)于闌尾炎點(diǎn)處，或在左上腹內(nèi)帶相當(dāng)于第２腰椎水平即腸系膜根處。有時(shí)可觸到１個(gè)或多個(gè)腫大淋巴結(jié)，小如蠶豆，大可似手拳，有壓痛。觸診應(yīng)在清晨空腹清洗灌腸后進(jìn)行。腫大淋巴結(jié)有時(shí)可引起壓迫癥狀：壓迫門靜脈使回流受阻，產(chǎn)生腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張；壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫；壓迫胸導(dǎo)管可引起乳糜性腹水；壓迫幽門可致幽門狹窄；壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。此外，患兒往往有黃或白厚舌苔，表示消化功能不好，有時(shí)呈高度過敏，如反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎等。診斷可根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)素試驗(yàn)陽性、臨床癥狀、腹部深觸診及直腸探查等決定。腹部Ｘ線平片可發(fā)現(xiàn)鈣化灶，在本病慢性演變及反復(fù)惡化過程中，對(duì)確診(qu232。zhěn)有助。鑒別診斷要考慮慢性或急性闌尾炎。根據(jù)我們治療的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患兒，曾被誤診為闌尾炎者最多，甚至誤診達(dá)２～３年之久。其次為肝炎、非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎、包蟲病、蛔蟲病等。此外，偶需鑒別者尚有胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎。腹部淋巴結(jié)腫塊應(yīng)與限局性回腸炎、淋巴肉芽腫、淋巴肉瘤及其他腹部腫瘤相鑒別。不除外。,第二十五頁，共二十九頁。,5.急性(j237。x236。ng)腸系膜淋巴結(jié)炎,急性腸系膜淋巴結(jié)炎一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥(y225。nzh232。ng)和寄生蟲病有關(guān)。在7歲以下小兒好發(fā)，臨床報(bào)道男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，致腸系膜淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀 。因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛為最常見。多表現(xiàn)為先有發(fā)熱后有腹痛，除右下腹壓痛外，可因其他部位的淋巴結(jié)炎癥(y225。nzh232。ng)而出現(xiàn)相應(yīng)部位壓痛，常同時(shí)伴有臍周壓痛、上腹壓痛及左下腹壓痛。因回腸系膜具有活動(dòng)性，壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化，腹痛位置不固定 。本病的特點(diǎn):（1）大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。（2）腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。（3）腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。（4）超聲主要表現(xiàn)為右側(cè)腹腔探及多發(fā)橢圓形腫大的淋巴結(jié)，內(nèi)部血供豐富，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清，淋巴結(jié)孤立存在或成簇存在，彼此無融合現(xiàn)象，其長徑與短徑之比2 。（5）診斷本病需除外急性闌尾炎、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥等急腹癥。（6）經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。不支持。,第二十六頁，共二十九頁。,不要(b249。y224。o),腹瀉便秘交替應(yīng)該考慮：腸結(jié)核﹑結(jié)腸癌﹑克隆氏病﹑潰瘍性結(jié)腸炎﹑腸易激綜合癥﹑慢性腸梗阻﹑濫用瀉藥等。 慢性右側(cè)腹痛：1．慢性右上腹痛常見于慢性肝炎、肝膿腫、肝癌、慢性膽囊炎、膽石癥及潰瘍病等。2．慢性右腰腹痛常見于腎下垂、慢性腎盂腎炎及泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。)等。 3．慢性右下腹痛常見于慢性闌尾炎、腸結(jié)核及右側(cè)輸卵管卵巢炎等。,第二十七頁，共二十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),教學(xué)病例討論。3. 熱型：急性高熱1天，暫無熱型。4. 心臟情況：心臟聽診正常。7. 四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。如骨髓涂片或其他組織活檢(hu243。 jiǎn)材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。5.惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。謝謝,第二十九頁，共二十
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