【正文】 菌。,2 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。nb225。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗，陽性可確診?？咕贵w與第5病日出現(xiàn)，第1015天達高峰，可用于霍亂診斷。,第十二頁，共七十頁。 確診依據(jù)：下列3項中有一項陽性，可確定診斷。 ②霍亂(hu242。n)流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價有4倍以上增長。,第十三頁，共七十頁。液體及電解質(zhì)的及時并足量補充是治療的關(guān)鍵。iyǎng)連續(xù)2次陰性。,第十四頁，共七十頁。 靜脈補液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補液。 藥物： 多西環(huán)素（強力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。,第十五頁，共七十頁。 主要臨床特征(t232。,第十六頁，共七十頁。 基本(jīběn)病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。,第十七頁，共七十頁。,第十八頁，共七十頁。 菌群 群 型 致病特點 痢疾志賀菌 A群 12個 產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重 福氏志賀菌 B群 16個 排菌時間(sh237。,潛伏期：12天（數(shù)小時(xiǎosh237。x236。n chu225。,急性菌痢臨床表現(xiàn): 1．普通型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便(d224。n)每日10多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進，多于1周左右病情恢復(fù)。,第二十一頁，共七十頁。n shēn)毒血癥狀， 體溫高達400C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。,第二十二頁，共七十頁。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏(m224。)細弱。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。,第二十三頁，共七十頁。n)型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。 3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。n x236。,急性(j237。ng)菌痢治療： 1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)2次陰性. 2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程57天。,中毒型菌痢治療： 1．一般治療：同急性菌痢。） 。n〃ch225。 （2） 休克型：抗休克治療。,慢性菌痢治療： 1．全身(qu225。 2．病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療程。,第二十七頁，共七十頁。 臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)(huīf249。 臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。,第二十八頁，共七十頁。此類細菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。此類細菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性(dnɡ)大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。此類細菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。,食物中毒的流行特征： 1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。 3 常呈集體發(fā)病。nzh237。,第三十頁，共七十頁。 食物中毒的臨床癥狀(zh232。ng)大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀(zh232。ng)，及發(fā)熱等全身癥狀(zh232。ng)。,急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。)、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫3940℃。,第三十二頁，共七十頁。li225。 補液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補液或靜脈補液治療。,第三十三頁，共七十頁。 根據(jù)(gēnj249。,第三十四頁，共七十頁。 ch225。主要血清型是O111，占50%，其他尚有O11O12O5OO11O8O12O127等。5 ～ 6月發(fā)病高峰。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。,第三十五頁，共七十頁。大便黃色蛋花樣，量多。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。 治療：以支持療法(li225。o fǎ)為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是“旅游者腹瀉“的主要病因(b236。 主要血清型有OOO1O2O2O4O6O8O14O159等。我國 1982年首次發(fā)現(xiàn)本病。,潛伏期非常短，數(shù)小時至1天。病重(b236。nɡ)者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。 治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。,3 侵襲型大腸桿菌腸炎 侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌(EIEC)引起(yǐnqǐ)。常見血清型有O2O2O3O11O12O13O14O14O15O16O167等。 EIEC致病力強，成人兒童均可發(fā)病。,臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(f249。)、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。 治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程57天。,4 出血性大腸桿菌腸炎 出血性大腸桿菌腸炎是由 EHEC引起的。1996年夏日本各地流行，也因小學生餐飲消毒不徹底引起。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充