【正文】 急救藥品有專人管理?！荆痢糠稀埃隆保⒓本仍O(shè)備完好率 100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制?！荆谩?．有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。3．醫(yī)護人員具備高級心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能。5．急診護理人員除具備常用的護理技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。2．主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。4．8．6 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進?！荆谩?．由科主任、護士長與質(zhì)量控制小組負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。3．急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責?！荆痢糠稀埃隆?，并能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進?！荆谩?．醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標。3．有相關(guān)工作統(tǒng)計指標：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（5）急診高危患者收住院比例（%）?！荆隆糠稀埃谩?，并1．科室能定期統(tǒng)計與分析質(zhì)量與安全指標，評價有記錄。3．主管部門履行監(jiān)管責任，對急診工作存在問題與缺陷有改進措施。2．經(jīng)“嚴重程度評估”屬嚴重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。第二篇：急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進（四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進330急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進 25（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（三）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實行合格上崗制度（六）住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理（七）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。危重患者應(yīng)當先搶救并及時辦理入院手續(xù)。（十）加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。（2）有明確的會診時限規(guī)定。（4）主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。（★）1．有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。主管部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。 25（1）專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。（查急診各科排班表，缺一個必備專業(yè)，扣2分；急診科應(yīng)當配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員）醫(yī)護人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。5．查人事科資料和急診排班，急診科固定人員＜75%，扣1分；發(fā)現(xiàn)資格不符醫(yī)護人員獨立從事急診工作，1人扣1分。急診留觀時間不應(yīng)超過72小時 61．制訂明確的急診搶救工作制度和急診搶救預(yù)案，確保“綠色通道”的暢通，貫徹首診負責制，急診科醫(yī)師根據(jù)入院標準決定病人留觀或住院，病區(qū)應(yīng)妥善安排，不得推諉；2．急診科應(yīng)為獨立的醫(yī)療區(qū)域，有專門的出入門，急診門前車道通暢；（急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求；急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求；急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724小時服務(wù)； 急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰；急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要）。（1．急診搶救工作制度及預(yù)案，缺1項扣2分；現(xiàn)場考核5位急診工作人員對制度與預(yù)案的知曉程度，1人不合格扣1分；現(xiàn)場查看綠色通道不暢通，有推諉急診病人的情況不得分；2．急診門前回車道不暢，扣1分；3．急診未設(shè)置必要的功能區(qū)，1項扣1分，各區(qū)域標志不醒目，扣1分；觀察床設(shè)置少于核定床位的3%，扣1分；無手術(shù)床，扣1分；4．急診藥房不能保證滿足急診患者的醫(yī)療需求扣1 分；5．查排班表，檢驗、放射、CT、超聲、輸血等醫(yī)技部門1個科室不能為急診科提供全天24小時服務(wù)，扣 2 分；6．查急診留觀病人，超過72小時，1例扣 1 分；7． 危重病人收住院沒有專車、專人護送，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。急危重癥患者搶救成功率較高 1．急診會診醫(yī)師10分鐘到位；急診救護車10分鐘出車；2．危重病人搶救應(yīng)有主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持；3．搶救成功率≥80%。（4）運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容 4 1．觀察病歷按病歷書寫規(guī)范要求進行書寫；2．搶救登記完善，各種搶救措施及時記錄；3．開展質(zhì)量監(jiān)控活動，確保醫(yī)療安全。（5）急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。1．設(shè)備不齊全或處于非完好狀態(tài)，1件不符合要求，扣2分；2．現(xiàn)場考核醫(yī)護人員各2人操作各種設(shè)備情況，1人不合格，扣2分。（★重點）（1．有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。3．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（★重點）1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程。3．重點病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。1．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。2完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。2．有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責。4．有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。．職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。（★）（1．）有臨床危急值報告制度及流程。（2．）接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。（4）．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。（6）．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（四）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（六）職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)當對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。2防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。2妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。（三）將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。2患者參與醫(yī)療安全（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案作出正確理解與選擇。第三篇：急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）專業(yè)隊伍相對固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，搶救床位大于核定床位的1%，固定人員按核定床位的1%設(shè)置。（4）每半召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進并備案。考核方法：科室質(zhì)控小組每月檢查急診醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)記錄、資料和急診技能操作培訓(xùn)記錄，查看標準執(zhí)行情況。檢查標準3：急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，