【正文】 錄；查看質(zhì)控小組抽查情況記錄。（3）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊材料及其他高危治療和操作前，應(yīng)履行告知義務(wù)。改進(jìn)措施：（1）經(jīng)常性開展急診搶救醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性、及時性、完整性的重要性的教育。（2）加強(qiáng)核心制度落實，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班和會診制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或協(xié)商解決，科質(zhì)控小組定期檢查執(zhí)行情況。按照要求建立各類設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，以備應(yīng)急使用。（3）根據(jù)急診工作的要求，不斷優(yōu)化工作流程，不斷滿足急診病人的需要。（二）有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。（三）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。（3）．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。3．能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。2．落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費(fèi)”。1．實地抽查，急會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)不能到位或資格不符合會診醫(yī)師要求，1人扣2分；未按會診要求攜帶相應(yīng)器械，扣1分；救護(hù)車出車超過10分鐘扣2分；2．危重?fù)尵葻o主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持，1例扣 1分；3．搶救成功率＜80%，扣1分。有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。3用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（九）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。3．本科/室/組能夠開展全面質(zhì)量管理活動，有定期質(zhì)量管理評價，持續(xù)改進(jìn)急診工作質(zhì)量。（4）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在“綠色通道”停留時間?！荆隆糠稀埃谩保Ω黜椧?guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序?！荆隆糠稀埃谩保ⅲ?．有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。3．主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。3．相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。5．急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。3．實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診，分區(qū)救治。4．職能部門管理人員知曉相關(guān)要求?！荆谩?．有急診留觀患者的管理制度與流程?！荆痢糠稀埃隆?，并 主管部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。2．急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4．8．2．1落實首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。2．有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。2．急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)師與護(hù)理人員均經(jīng)ＩＣＵ專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。6．急診病房由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班?！荆隆糠稀埃谩?，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。2．主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。5．急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班?！荆谩?．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急 診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄?！荆谩?．有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。4．8．2 落實首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度?！荆痢糠稀埃隆保?．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。2．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。4．8．3．2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過 72 小時。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。2．明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。4．主管部門管理人員知曉履職要求。2．有明確的會診時限規(guī)定。2．急救藥品有專人管理。5．急診護(hù)理人員除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。3．急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。2．經(jīng)“嚴(yán)重程度評估”屬嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。（4）主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。（查急診各科排班表，缺一個必備專業(yè)，扣2分；急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。急危重癥患者搶救成功率較高 1．急診會診醫(yī)師10分鐘到位；急診救護(hù)車10分鐘出車；2．危重病人搶救應(yīng)有主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持；3．搶救成功率≥80%。（★重點(diǎn)）（1．有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。3．重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。2．有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。（2．）接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。（二）在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。（2）專業(yè)隊伍相對固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，搶救床位大于核定床位的1%，固定人員按核定床位的1%設(shè)置。改進(jìn)措施：（1）急診搶救設(shè)備每天有專人負(fù)責(zé)，做到定期檢查、保養(yǎng)、維修并記錄交接班記錄，保障設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。改進(jìn)措施：（1）按照要求急診科設(shè)置為獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域，有專用出入通道，標(biāo)志醒目，無障礙，通道銜接通暢，設(shè)置了急診導(dǎo)醫(yī)，不斷完善急救工作流程?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)控小組定期對急診搶救醫(yī)療文書的書寫是否規(guī)范、及時、完整進(jìn)行抽查，并記錄抽查情況。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預(yù)期的效果、潛在的不適和風(fēng)險等信息，有醫(yī)患雙方簽字。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。改進(jìn)措施：① 按照要求急診科設(shè)置為獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域，有專用出入通道，標(biāo)志醒目，無障礙，通道銜接通暢，設(shè)置了急診導(dǎo)醫(yī)，不斷完善急救工作流程；② 加強(qiáng)核心制度落實，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班和會診制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或協(xié)商解決，科質(zhì)控小組定期檢查執(zhí)行情況；③ 急診科每天必須保證三級醫(yī)師查房，對于新來的急危重病人，必須及時請上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保急危重病人搶救成功率≥80%；④ 建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范，保證急診搶救工作及時，確保完成5分鐘內(nèi)搶救措施到位、急診留觀時間≤72小時、院內(nèi)急會診到位時間≤１０分鐘的各項質(zhì)量指標(biāo)；⑤ 急診檢驗、放射、輸血、藥房、B超按照要求24小時接診，會診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)職責(zé)明確，落實規(guī)范。急診門診病人的轉(zhuǎn)歸要記錄到急診病歷上；③ 急診門診處方藥嚴(yán)格按照規(guī)范書寫，姓名，性別，時間，科室，診斷要寫清晰，無漏項；每張?zhí)幏讲荒芏嘤?種藥品（包括液體）；處方上不能寫化學(xué)符號和代碼；診斷處嚴(yán)禁寫“取藥”。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（2）醫(yī)用搶救車滿足需要，車內(nèi)搶救藥品、氣管插管等，完好率100%。（4）建立（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保證急診搶救工作及時，確保完成5分鐘內(nèi)搶救措施到位、急診留觀時間≤72小時、院內(nèi)急會診到位時間≤１０分鐘的各項質(zhì)量指標(biāo)（5）急診檢驗、放射、輸血、藥房、B超按照要求24小時接診，會診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)職責(zé)明確，落實規(guī)范。（2）及時進(jìn)行充分、有效的醫(yī)患溝通，履行患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，必要時簽字。